喉癌的放射治疗.pdf

喉癌的放射治疗 1、适应症及治疗原则 放疗适用于喉癌Ⅰ期病变、 全身情况较差且不宜手术者和术前放疗者， 使患者在放疗后仍具 有发音等喉功能。 放射治疗是临床上治疗喉癌的一种有效方法， 它不仅可以消除肿瘤， 也可保留喉功能， 病人 可以在整个治疗过程及治疗后不丧失发音功能， 这也是放射治疗喉癌的最大优点。 但只有下 列病人才可以选择放射治疗： 小而表浅的单侧或双侧声带癌， 尚未侵及前联合、 声带突或声 门下，声带运动良好；会厌边缘癌，病变小于 1 厘米；全身情况差，不宜手术者；病变范围 较广泛，涉及喉咽部的肿瘤，可先行术前放疗，放疗结束后 2-4 周内进行手术切除。 近年来，三维适形或是调强适形放疗已经成为喉癌的主要治疗方式，并且在此基础上， CT 引导的螺旋断层放疗不但克服了摆位误差， 而且减少了正常组织的受照剂量， 从而提高了可 以治疗的剂量， 达到更好的疗效，逐渐被广泛地应用于临床。 可以说， 先进的放疗技术已使 早、中、晚期喉癌摆脱了无可奈何的境地。 2、高剂量照射 随着放疗技术的不断革新，目前的适形放疗、调强放疗以及螺旋断层放疗（ TOMO 放射治 疗系统）已经可以在减少正常组织的受照剂量同时，最大限度地提高照射剂量。 同时，利用 60— 70Gy 治疗喉癌的临床实验研究结果表明，通过增大剂量达到提高生化控制 率并降低复发率有可能实现。 3、TOMO 精确放疗 螺旋断层放疗（ TOMO 放射治疗系统）以其较陡峭的剂量梯度和良好的适形性，可以在靶 区内获得充分处方剂量及良好剂量分布的同时， 较好的保护周围正常器官， 降低了放疗相关 的不良反应。 中国人民解放军总医院和空军总医院肿瘤放疗科在临床实践中发现， 由于螺旋断 层放疗 （TOMO放射治疗系统） 采用类似 CT的模式， 从 360°聚焦分层照射肿瘤， 计划剂量曲线陡直， 剂量分布均匀， 可以在实现治疗要求的同时， 能够更好的保 护肿瘤细胞周围的正常细胞组织。 近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射 治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。 对于某些早期患者， 可以用单纯放射治疗以达到 治愈目的， 也可以作为手术前后的辅助性治疗， 增加和巩固治疗效果， 以弥补手术治疗的不 足。 喉癌以鳞状细胞癌为主， 鳞癌一般对放射线比较敏感， 分化程度越好对放疗的敏感性也 差。另外，肿瘤外观增生型者，血液循环丰富，对放射线敏感。癌肿表面有浅溃疡或溃疡型 者中度敏感， 肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。 就肿瘤的部位来说， 位于声带上 部或边缘部的癌肿， 对放射线最敏感， 放射治疗的效果也最好， 位于声门下区者一般不选择 放疗。 （一）单纯放疗 单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。 有人认为放射治疗可 作为早期声门癌的首选治疗方法， 包括那些既可以手术又可以放疗的患者， 也应当优先考虑 放疗， 因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能， 并且能够达到治疗的目的。 但是对于较晚期 的喉癌患者，若能够争取手术切除，最好还是把放疗作为辅助性治疗措施更为妥当。