加速部分乳腺放射治疗.pdf

加速部分乳腺放射治疗 随着人民生活水平的提高，乳腺癌患者对乳腺的美容要求亦相应提高，故加速 部分乳腺放射治疗应运而生。 加速部分乳腺照射（ Accelerated Partial Breast Irradiation ，APBI ）是 一种在一周内完成乳腺放射治疗的方法。 这种治疗方法基于放射生物学模型进行 大剂量分割照射治疗， 其中需要确保乳腺肿瘤手术部位及周围位置的残存癌细胞 得到足够的治疗。 在单病灶的乳腺肿瘤病人中， 病灶原发区域发生肿瘤的几率非 常低，所以应用放射治疗对病灶所在象限进行局部治疗是更合理的选择。 与传统乳腺放疗方式采用的 6 周全乳连续照射（ Whole Breast Radiotherapy, WBRT ）相比，APBI 治疗方式能够在保持同样的肿瘤控制率并 且不会产生更多副作用的情况下， 显著减少乳房组织接受不必要的照射。 近期多 个研究结果表明其复发率为： 0 ％到 7% ，其中 84 ％到 92 ％的病人具有优、良 级别的皮肤反应，从而实现了很好的美容效果。 APBI 现在引起了越来越广泛的 关注，主要有两个原因： 一个是越来越多的人意识到全乳连续照射并不是乳腺放 疗的唯一方法； 另外一个原因是全乳连续照射治疗需要耗费更多的人力、 时间等 资源，而 APBI 则大大缩短放疗时间， 避免了与化疗的时间冲突。 但在实施 APBI 时，必须严格掌握病人选择标准。 美国近距离协会（ American Brachytherapy Society, ABS ）和美国乳腺 外科医生协会（ The American Society of Breast Surgeons, ASBS ）在总 结以往研究数据的基础上，从病人年龄、肿瘤大小、肿瘤细胞种类、腋下淋巴结 的浸润和边界组织的分析，制定了各自标准。（详见表格） 参数 美国近距离协会（ ABS ） 美国乳腺外科医生协会 (ASBS) 年龄 ≥45 岁 ≥50 岁 病理诊断 浸润性导管癌 浸润性导管癌或导管原位癌 肿瘤大小 ≤3cm ≤2cm 手术切缘 手术切除边界阴性 手术切除边界阴性 （手术切开周围 2mm 的范围） 淋巴结情况 腋下淋巴结阴性 腋下淋巴结阴性 目前主要有四种实现 APBI 的技术： 1 、多管插值近距离治疗技术 （Multicatheter Brachytherapy ），2 、基于球形气球近距离治疗的 MammoSite(The balloon-based brachytherapy MammoSite Radiation Therapy System ，RTS) ，3 、适形外照射（ External beam 3D conformal radiotherapy ，3DCRT ），4 、电子线或 50KV 的光子线术中放疗 （Intraoperative radiotherapy with electrons or 50kv photons ）。 近日肿瘤医院放疗三区与总院胸外科的通力合作，顺利完成了第一例 APBI 治疗，患者无急性皮肤及骨髓毒性反应，