肺癌的放射治疗讲解.pdf

肺癌的放射治疗 因临床症状就诊的患者中， 当被确诊为肺癌时， 多数已失去手术治疗的可能。 根据相关资料表明， 1/3 肺癌患者的肿瘤属早中期，有手术探查的可能性； 1/3 患者的肿瘤尚局限于胸腔， 但是局部肿瘤较广泛， 已不能切除； 余下 1/3 患者已 到 IV 期，发生了远处转移。除了部分 I 期非小细胞肺癌（ NSCLC）可考虑单纯手 术治疗外，目前国际上对肺癌的治疗策略， 无论是 NSCLC还是小细胞肺癌 （SCLC）， 都强调多学科综合治疗。 放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段， 在国际上已被 广泛研究和应用。 1 不能手术切除 NSCLC的放射治疗 1.1 伴有内科疾病不宜手术或患者不愿接受外科处理的 NSCLC 外放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的 NSCLC患者较合适，但生存情况不 及外科切除， 有可能是选择患者的差异。 因为从外科转到放疗科的患者， 有一部 分患者一般情况较差， 特别是肺功能不好， 易并发放射性肺炎； 而且外科手术后 分期与术前有差异，术前为Ⅰ期的肺癌患者 , 有 25%～50%患者分期上升。 对Ⅰ、 Ⅱ期 NSCLC患者的放疗， 主要问题是放疗剂量应给多少， 也就是放疗 量与肿瘤的大小、 局部控制率和生存率之间的关系。 小于 3 ㎝的肺内原发灶， 根 治性放疗剂量一般需要 65 Gy；对较大的肿瘤，采用这样的剂量就很难达到完全 缓解，因此肺癌的放疗量应根据肿瘤的大小、分期而定。 大多数学者不主张早期肺癌进行纵隔淋巴结放射 , 特别是周围型肺癌。这是 因为放射范围越大 , 对肺损伤越厉害，因此，如纵隔淋巴结没有转移，仅放疗原 发灶即可。有报道不照射纵隔淋巴结的肺癌患者，仅有 10%的早期肺癌会出现纵 隔淋巴结转移，从而导致治疗失败；有报道即使对纵隔淋巴结预防放疗 40 Gy ， 仍有 10%患者放疗后出现纵隔淋巴结转移，这说明对纵隔淋巴结放疗 40 Gy 是不 够的。 1.2 局部晚期肺癌的放疗 对不能手术切除的局部晚期肺癌， 放射治疗是重要的治疗手段之一， 但单纯 放疗生存率低，配合化疗或放疗缩小后再行手术是最佳的治疗方法。 1.2.1 单纯放疗： 美国放疗治疗协作组（ RTOG）在 30 年前就研究 376 例，接受不同放射剂量 的局部晚期肺癌患者，用 40、50、60 Gy 的放疗剂量，中位生长期 9 个月， 5 年 生存率 5%，短期生存率以 60 Gy 为佳，局部复发率 40 Gy 组为 53%～58%，60Gy 组为 35%。 1.2.2 序贯放化疗与单纯放疗比较： 由于局部晚期 NSCLC患者放疗后， 常出现远处转移导致治疗失败， 因此放化 疗序贯结合有相互弥补的优点。 先前的一些临床试验采用序贯放化疗未得出阳性 结果，究其原因是未用铂类的化疗药物及患者的一般情况差。 以后选择含有铂类 （DDP 100 mg/㎡×2, 长春花碱 5 mg/ ㎡）结合 60 Gy 的局部放疗，患者卡式评 分大于 80，体重下降不超过 5%和血红蛋白压积〉 30%，治疗结果是放化疗序贯组 （n=78