肿瘤放射学涵盖主要内容.pdf

1、 恶性肿瘤 : 是在人类正常细胞基础上， 在多种致癌因素作用下， 逐渐形成的、 不断增殖的、个体形态变异或缺失的、具有迁徙和浸润行为的细胞群。临床 上常表现为一定体积的肿物。 2、 我国目前肿瘤放疗事故（恶性肿瘤最新发病率）为： 10 万人口每年 280 例。 3、 肿瘤放疗：放射治疗就是用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗技术。 4 、 放疗时常用的射线：射线分两大类：一类是光子射线，如 X、 γ线，是电磁 波；一类是粒子，如电子、质子、中子。 5、 放疗的四大支柱：放射物理学、放射生物学、放射技术和临床肿瘤学。 6、 肿瘤细胞放射损伤关键靶点： DNA。 7、 射线的直接作用： （另一种答案：破坏单键或双键）。任何射线在被生物物质 所吸收时， 是直接和细胞的靶点起作用， 启动一系列事件导致生物改变。 如： 电离、光电、康普顿。 8、 射线的间接作用： （另一种答案：电解水 -OH，自由基破坏）。射线在细胞内 可能和另一个分子或原子作用产生自由基，它们扩散 一定距离，达到一个 关键的靶并产生损伤。 9、 B-T 定律：细胞的放射敏感性与它们的增殖能力成正比。与它们的分化程度 成反比。 10、影响肿瘤组织放射敏感性的因素 : 组织类型、分化程度、临床因素。 肿瘤自身敏感性：肿瘤负荷、肿瘤分型、分期；肿瘤来源和分化程度；肿瘤部 位和血供；照射剂量； 2、化学修饰与肿瘤放射效应：放射增敏剂：氧气、多种 药物；放射保护剂：低氧、谷胱甘肽 加温与放疗； 430C加温自身即可杀灭肿瘤 细胞；能使 S 期细胞、乏氧细胞变的敏感；热休克蛋白， 42-4450C, 2/ 周； 3、 放疗与同步化疗：空间协作：放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须 注意两者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效 1＋1＞2，机制不详；保护正常 组织：缩小病灶，减少剂量； 11、放射野设计四原则： 1、靶区剂量均匀： 治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀， 剂量梯度部超 5 ％，90％剂量线包整个靶区。 （野对称性）；2、准确的靶区和剂 量：即 CTV准确 ，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样） ， 剂量要认真计算和精确测量。 3、肿瘤组织放射剂量要满足：要在保证正常组织 器官安全情况下，尽量提高肿瘤量。 4 、保护正常组织器官，使放射损伤处于可 接受水平，以求最小的代价换取最大的治疗效果。 12、常规剂量分割： 1.8~2.0Gy/ 日，5 次/ 周。低分割（大分割） 4－5Gy/ 次 2 －3/W；超分割 1.2 －1.5Gy / 次 2 －3 次 / 日，间隔 6 小时。 放疗前准备（放疗程序） ：模拟定位验证，完成治疗计划及验证，放疗投照、复 位、观察。 13、放疗适应症： 80 ％以上恶性肿瘤需要放疗，对放疗中、高度敏感的肿瘤需 根治性放疗；对放疗低度及不敏感肿瘤可综合放疗，各种转移癌、良性病放疗。 14、放疗禁忌症：诊断不明确，临床资料不全。肿瘤非常抗拒，放疗无效。患 者一般状况差，卡氏评分 50 分以下。合并其它严重影响放疗的疾病，如：重度 贫血、严重感染、高热。传染病活动期：结核、肝炎。主要脏器功能不全。精 神病。 15、放射敏感肿瘤：主要为性腺、造血和原始性肿瘤，精原、无性细胞瘤、恶 性淋巴瘤、白血病、肾母、髓母、神经母、 视网膜母、尤文氏、小细胞肺癌。 16、细胞增殖周期的时相： G0期、G1期、 S 期、G2期、 M期。 M 期：前期，中期，后期，末期。 G0 、S 期抗拒， M期敏感。