课件：xhn炎症性肠病.ppt

实验室和其他检查 一、实验室检查 贫血常见且与疾病严重程度平行；活动期血沉加快、C-反应蛋白升高，周围血白细胞升高。血清白蛋白常有降低。粪便OB试验 (+)。 二、影像学检查 胃肠X线钡餐和钡剂灌肠检查，可见节段性肠壁受累，常以回肠末端为主。病变黏膜紊乱、变粗、变平、痉挛性狭窄。随着病变进展，可见裂隙状溃疡、痿管形成和卵石症。后期肠腔节段性狭窄、重者纤细如线，称为线样征，钡影显示出跳跃征象。CT可见肠襻增厚、盆腔或腹腔脓肿。 三、结肠镜检查 病变呈节段性分布，病变肠段之间黏膜正常；见纵行或匐行性溃疡；因肠黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样外观；多发炎性息肉；肠腔狭窄。活检为非干酪坏死性肉芽肿。隐窝结构正常，杯状细胞不减少。 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 一、诊断标准 主要根据典型临床表现、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。阳性家族史有助于诊断。 世界卫生组织（WHO）推荐的6个诊断要点，是：①非连续性节段性肠道病变；②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性肠道炎症，伴有肿块或狭窄；④非干酪样肉芽肿；⑤肛裂或瘘管；⑥肛周病变。在排除肠结核等病变的基础上可以诊断，并确定这此要点组合进行诊断的方式。具备①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；具备④加上①②③中的两项，也可确诊。 二、鉴别诊断 1．肠结核 与克罗恩病不易鉴别。肠结核多有肺结核或其他部位结核病史，节段性分布者少，瘘管形成少，复发率低。溃疡多为横行，浅表而不规则。活检组织抗酸杆菌染色阳性有助于肠结核诊断，干酪性肉芽肿是肠结核的特征性病理组织学改变。而克罗恩病则为非干酪性肉芽肿。 2．小肠恶性淋巴瘤 本病常以腹痛、腹泻、发热和腹部肿块为主要表现。病情进展快，预后不良，小肠活检有助于诊断。病理无肉芽肿，而呈瘤样增殖。 3．溃疡性结肠炎 与结肠克罗恩病的鉴别见本章第一节。 4．阿米巴肠炎 大便培养见阿米巴原虫，纤维结肠镜检查有助于鉴别。 诊断和鉴别诊断 治 疗 治疗原则与溃疡性结肠炎相似，尽快控制炎症发作，缓解症状并维持缓解，防治并发症。 药物治疗上应掌握分级（轻、中、重）、分期（活动期、缓解期）、分段（疾病部位和范围）治疗的原则。 氨基水杨酸类药物应视病变部位选择 免疫抑剂制、抗生素和生物治疗剂用较为普遍。 一、一般治疗 饮食调理和营养补充，应给予高热量、高蛋白质、低脂少渣食物，补充多种维生素及微量元素。病情重者则禁食，可输液、白蛋白。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。解痉止痛、止泻和控制继发感染等有助于症状缓解。所有患者必须戒烟。 治 疗 二、药物治疗 1．活动期治疗 （1）氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效，特别是对病变局限在结肠的CD患者为首选药物。由于水杨酸偶氮磺胺吡啶是在结肠被细菌分解为5-氨基水杨酸发挥抗炎作用，故对小肠CD无效。美沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药；用法同UC。 治 疗 （2）糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大。一般推荐泼尼松30～60mg/日，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。病情严重者可用氢化可的松或甲基泼尼松龙直接静脉给药。病变局限在左半结肠者可用糖皮质激素保留灌肠。 治 疗 （3）免疫抑制剂 早期复发、激素疗效不佳或有激素依赖的患者，加用硫唑嘌（AZA）2～2.5mg/kg/d或6-巯嘌呤（6-MP）0.75～1.5mg/kg/d，不能耐受者可改为甲氨蝶呤（MTX）每周15～25mg，肌内注射。该类药显效时间约需3～6个月，维持用药时间一般1~2年，可使病情改善或缓解。注意白细胞减少等骨髓抑制表现。 （4）其他 合并感染如肛周病变和瘘管形成，可用甲硝唑或环丙沙星等抗菌药物治疗。对激素抵抗或依赖、免疫抑制剂无效的患者，使用促炎细胞因子拮抗剂TNF-α单克隆抗体（英夫利昔），可显著提高缓解率。 治 疗 2．缓解期的治疗 首次药物治疗取得缓解者，可用5-ASA维持缓解，药物剂量与诱导缓解的剂量相同；反复频繁复发或病情严重者，在使用糖皮质激素诱导缓解时，应加用AZA或6-MP，并在取得缓解后继续以AZA或6-MP维持缓解，不能耐受者可改用小剂量MTX；使用英夫利昔诱导缓解者，推荐继续定期使用以维持缓解，但最好与其他免疫抑制剂联合使用。上述维持缓解治疗用药时间一般为3～5年甚至更长。 治 疗 三、手术治疗 适应证为完全性肠梗阻、痿