雾化共识解读-儿童喘息相关疾病的诊疗.pptx

雾化共识解读-糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童喘息相关性疾病中的应用01儿童喘息相关性呼吸道疾病概况02毛细支气管炎的疾病特征及治疗策略03哮喘性支气管炎的疾病特征及治疗策略喘息是儿童时期常见呼吸道症状1/3约1/3儿童在3岁前至少有一次喘息1,250%6岁儿童喘息的累积患病率近50%13岁前出现喘息的儿童中50%经历过一次以上喘息发作250%Brand PL et al. Eur Respir J. 2008 Oct;32(4):1096-110刘苗,等.儿童喘息性疾病的临床研究进展.2016; 31(4):314-316.学龄前儿童喘息的表型分类1.发作性喘息2.多诱因性喘息按症状分两种表型分类按病程分1.早期一过性喘息2.早期起病的持续性喘息（3岁前起病）3.迟发性喘息/哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.患儿首次出现喘息时，采用表型分类不能很好区分患者英国哮喘管理指南BTS／SIGN2014喘息表型通常来自于回顾性分析，当患儿首次出现喘息时，采用表型分类不能很好区分患者。而且患儿症状表现形式会随其长大也变化。SIGN141 British guideline on the management of asthma.学龄前儿童喘息表型分类，有54.1%在1年内发生变化无喘息 13人EVW 12人1年后喘息表型分布MTW 13人（发作性病 毒性喘息）68.4%变化总体54.1%变化无喘息 11人EVW 22人（多因性 喘息）MTW 38人MTW中46.5%变化患儿人数一项病例对照研究，研究目的：确定喘息表型随着时间的推移是否稳定。纳入132例2-6岁接受ICS治疗的哮喘儿童，在研究开始时，基于父母回顾性报告结果对患儿进行分类，分为发作性病毒性喘息（EVW）或多因性喘息（MTW）表型，之后每3个月一次，共随访1年。每次随访，均采用标准化问卷确定患儿喘息仅为感冒期间的喘息，或者在感冒间期也存在喘息。在研究结束时评估喘息表型的稳定性。结果显示，54.1%患儿的表型在1年内发生变化。患儿人数Schultz A, et al. Acta Paediatr. 2010;99(1):56-60喘息表型对临床治疗指导意义较小EVW和MTW表型，随访1年后转变较多1按病程区分的表型都存在未来特应性疾病的风险2 1年风险RR 3年风险RR 6年风险RR表型无喘息患儿比例（%）早期一过性迟发性持续性132例2-6岁诊断为需要维持治疗哮喘的儿童分为基线病毒相关性一过性喘息或多因性喘息，每3个月随访1次，持续随访1年。主要终点：评估喘息表型是否岁时间转变。926例具有各种喘息表型的患儿接受6年随访，评估ALSPAC表型分类（无喘息，早期喘息，一过性喘息，间歇性喘息，迟发型喘息，持续性喘息）以及TCRS表型（无喘息，早期一过性喘息，迟发型喘息，持续性喘息）各项呼吸指标及过敏性指标的转变情况。对临床治疗的指导意义有限EVW(发作性病毒喘息)和MTW(多因性喘息)表型随访后转变比例高按病程区分的表型都存在未来特应性疾病的风险1 Schultz A et al. Acta Paediatr. 2010 Jan;99(1):56-60.2 Samuel A Collins et al. Pediatr Pulmonol. 2013 July ; 48(7): 683–692本共识对儿童喘息相关性疾病进行分类毛细支气管炎和哮喘性支气管炎支气管哮喘哮喘性肺炎0401各方面与毛支非常相似，但哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出。哮喘性性支气管炎指急性气管- 支气管炎伴有喘息发作，具有与毛支相似的炎症性病理。喘他引起喘息的原因毛细支气管炎毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿。申昆玲 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志,36(2):164-17601儿童喘息相关性呼吸道疾病概况02毛细支气管炎的疾病特征及治疗策略03哮喘性支气管炎的疾病特征及治疗策略毛细支气管炎是指主要以喘息为主要症状的婴幼儿疾病“a constellation of clinical symptoms and signs including a viral upper respiratory prodrome followed by increased respiratory effort and wheezing in children less than 2 years of age” （AAP + ERS 2006)1毛细支气管炎诊断、治疗和预防专家共识（2014年版）定义强调临床症状2 年龄：＜2岁 前驱症状：病毒性上呼