公共卫生监测与疾病暴发调查.ppt

* * * * * * * * Maps and diagrams showing location where illnesses and exposures occurred: 用地图和图表表示疾病和接触发生的地点 Diagrams of rooms in buildings or schools 表示建筑物或学校房间的图表 Maps of city blocks or neighborhoods表示城市、街区或地段的地图 Maps by administrative region 行政区划地图 确定地点的特征 D43 Residence of patients with Legionnaires’ disease,Sheboygan, Wisconsin, 1986 Distribution of cholera cases and implicated water well --- Golden Square area of London, August--September, 1848 霍乱病例和有关水井的分布---伦敦金色广场地区，1848年8-9月 WORK HOUSE CARNABY STREET MARSHALL STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET BREWERY BERWICK STREET BROAD STREET SILVER STREET X X X X X POLAND STREET GOLDEN SQUARE N S E W PUMP B PUMP PUMP C PUMP A PUMP D45 讲 台 3.13 3.13 3.13 3.13 3.11 3.13 后门 前门 校名：螺岭小学 三 级一 班 一代 二代 三代 人群分布 影响易感性和暴露机会 患者特征：年龄、性别、民族和医疗状况 暴露信息：职业、休闲、吸烟和药物作用情况 充分描述病例组 Thoroughly describe the case group 识别各病例共有的因子 Identify factors cases have in common 估算不同人群组的发病率 Estimate incidence rates in different groups 确定人的特征 D53 步骤6 建立假设 假设内容： 1、是什么疾病？ 2、贮存宿主？ 3、怎样传播？ 4、媒介是什么？ 5、危险因素是什么？ 举例：罗医不明原因肺炎 1、非典？衣原体？ 2、李友春？其它人？ 3、人？空调？ 4、飞沫？气溶胶？接触？ 5、空气？器械？ 6、手术？ 横断面调查(cross-sectional study) 了解疾病的“三间”分布 为建立病因假设提供依据 疾病监测与防治效果考核 典型调查(typical survey) 有目的地选定人或群体进行深入的剖析， 典型个案是同类事物特征的集中表现， 是抽样调查的一种特殊形式，可做经验推论。 使用分析流行病学检验假设，关键是使用对照组Use comparison group(s) 队列研究cohort studies 病例-对照研究case-control studies Consider causation 考虑因果关系 步骤7.评估假设 D55 Cohort studies队列研究（前瞻性） 优点： 比回顾性研究更肯定地推断病因 总体范围明确，资料可靠 历史性前瞻性研究(historical prospective study)适合于近期的爆发调查，如食物中毒 缺点： 只适应于调查罹患率较高的事件， 费时、费钱、费力 组织不当，失访较多结论可靠性差 病例对照研究 优点： 省时、省钱、省力 一次可做多项探索 适应于罕见疾病 不要求总体 缺点 选择对照组困难 存在较大回忆偏倚 由果溯因，只能提供病因的初步线索 队列/病例对照研究的区别 队列研究 病例对照研究 条件 暴露人口明确，如食物中毒调查 不明确，如罕见不明原因疾病调查 RR(relative risk) a(c+d)/c(a+b) OR（odds ratio）, ad/bc 效力 高 低 难度点 暴露人口 选择对照（组） 匹配条件 结论 两组的倍数关系 暴露与疾病有显著联系 Relationship of odds ratio to risk ratioOR与RR的关系 When RR 1, OR RR When RR 1, OR RR When RR = 1, OR = RR = 1 0 1 ∞ RR RR OR OR 流行病学调查 Epidemiologic studies 实验室和环境调