口腔颌面部创伤授课课件.ppt

表现： 移位和畸形 鼻出血 鼻呼吸障碍 眼睑部瘀斑 脑脊液鼻漏治疗： 及早进行移位骨折片的整复 1、鼻外复位法 2、鼻内复位法 眶底骨折 可单独发生，或与其他颌面骨骨折同时发生，如颧骨骨折，额骨骨折或上颌骨Lefort Ⅱ、Ⅲ型骨折。 眶底主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颧骨眶突。 表现： 眶周瘀血、肿胀 眼球陷没——是其重要体征 复视 眶下区麻木治疗： 应及时手术治疗，以伤后1周为宜。目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位；恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。 面中份骨折的手术治疗 面中份骨折的治疗时机： 原则上应及早进行 由于面中部软硬组织有丰富的血供，组织愈合快，骨折后三周全部可达纤维愈合。 因骨折错位愈合，软组织瘢痕收缩，使得II期整复变得十分困难。 面中份骨折及早治疗的目的： 尽可能争取在面部软组织出现严重水肿和感染之前进行准确的解剖复位与固定。 骨折的复位和固定，特别是采用RIF后，将极大改善患者的呼吸道管理、饮食、伤口护理和口腔卫生，减少并发症，为全身合并伤的处理创造良好的条件。 但对于严重的颅脑损伤和其它合并伤，理应重视和慎重对待。 面中部重建的解剖基础 从解剖上来看，面中部似一个充气的窦腔，周围由垂直和水平支柱加强。垂直走向有鼻颌柱、颧颌柱和翼颌柱。 水平和前后走向的支柱包括： 额杆 颧骨颧弓 上颌牙槽突及腭骨 下颌骨基底部 理论上，这些面部支柱是保证面中部骨架稳定性的基础，因此，面中部骨折治疗的关键在于这些结构的重建。与此同时，面中部固有的宽度、高度和突度的维持也有赖于面部垂直向和水平向骨支柱结构的重建。 面宽的重建： 面中部下份的宽度可通过与完整下颌骨所建立的颌间固定得以恢复，而面中部上份宽度则由外侧向面中轴，通过额杠、眶上缘、眉间和颧突的重建来恢复。或者由面中轴向外，通过鼻眶筛骨复合体的重建以恢复面中部上份的宽度。 面高的重建 面部高度取决于面中份、下颌骨及完整的牙弓，失牙的患者需要通过夹板来维持正常的颌间垂直距离。 面突的重建 面突的形成有赖于额杆、颧弓和完整的下颌骨；其中颧骨颧弓的恢复与重建对确立面部正常的宽度和突度具有重要的解剖意义，不容忽视。 手术切口的选择（一） 冠状切口：可暴露鼻根、眶顶、颧额缝和颧弓，扩大切口可用于神经外科手术。此外，不需附加切口，即可从颅顶部得到移植骨块。 上颌前庭沟切口：能充分暴露整个上颌和颧骨，并可与下脸切口相通。 手术切口的选择（二） 下脸切口：可显露眶底、眶下缘及颧颌缝 结膜切口：能更好地暴露眶底，尤其是在同时切开外眦时。 内眦切口和睫下切口。 眉外侧切口和上睑切口：均能暴露颧额缝，上脸切口于上睑襞部外侧，术后疤痕隐蔽，比眉外侧切口美容效果好。 骨折复位与咬合关系恢复 面中部骨折常常是较复杂的多骨复合骨折，因此，手术复位前必须从解剖的角度进行细致的检查，正确的诊断和精确的手术设计，除一般临床和X线检查外，必要时应用三维CT技术，有助于骨折类型、骨折错位和骨缺损情况的准确判断和评估。 面上部应恢复与颅底的固有关系，对于颅底结构不稳定，无法获得坚固的颅颌固定的患者，必要时可采用颅颌外固定装置。 面下部则应恢复正常的咬合关系，建立正常的咬合功能为目的，同时，上颌骨水平方向的复位取法于正常咬合关系的建立。 在上、下颌骨联合骨折的病例，则应先恢复下颌骨结构的完整和稳定，必要时术前制作定位颌导板，可在术中引导和稳定上下颌骨关系。 骨移植修复缺损 早期骨移植最重要的是修复眶底和眶周的骨缺损，其次常用于上颌骨，鼻和颧骨缺损的修复。 RIF的应用，除修复眶部缺损和严重的鼻部粉碎性骨折外，骨缺损不超过5mm的病例可不行早期骨移植。 充分应用骨折后移位的碎骨片，减少术中过多剥离软组织以保持骨膜与骨块的附着，并按“拼接模板”样固定在接骨板上。 骨移植病例，必须有RIF的可靠固定，避免移植骨吸收和移位，同时需有足够的软组织覆盖。 软组织处理： 对失去附着的软组织作必要的悬吊定位（特别是眶周及颊部），软组织缺损需早期修复，避免骨折块暴露和继发感染，力争颌面部软硬组织I期愈合。 坚固内固定的应用 过去传统的金属丝骨间内固定和金属丝内悬吊固定的方法，由于稳定性不够常使骨块在愈合过程中发生移位，出现面中份变短，上颌后退及伴有软组织畸形，呈“盘状脸”(dish face)的表现，并难于预料复位后咬合关系的稳定与否。 RIF应用中应注意 固定前必须将骨块准确复位和确定正常咬合关系。 合适的接骨板放置位置，眶缘、颧牙槽嵴、梨状孔边缘是放置的最佳位置。 RIF后需酌情辅助1-2周颌间固定。 红色阴影区是眶周、颧骨和梨状孔周围骨质最厚处。 Thank