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放射性粒子介入治疗肿瘤进展 一、放射性粒子治疗前列腺癌 1901 年 Pierre Curie 发明了能够埋入组织内带有包壳的放射性同位素。 1909 年 Pasteau 和 Degrais 在巴黎的镭放射生物实验室，利用导管将带有包壳的镭置入到前列腺，完成了第 一例近距离治疗前列腺癌。 1915 年 Barringer 医生在美国纽约纪念医院肿瘤中心完成了第一 例镭针插植治疗前列腺癌。 他利用 4~6 英寸长镭针， 通过会阴部直接插入前列腺， 手指放入 直肠引导植入针。 之后 James Ewing 医生对其治疗的患者进行随访检查， 结果证明前列腺肿 块明显缩小，部分病例完全消失。尽管前列腺癌对射线具有较好的反应，但是，通过这种技 术却难以得到理想的局部控制， 因为达到控制肿瘤的剂量往往造成直肠严重损伤。 因此， 在 其后的 30 年间，这一技术并没有得到广泛的开展，期间偶尔有过一些关于放疗技术改进的 报道。 1931 年瑞典的 Forssell 提出了近距离治疗的术语。 Quimby 提出了剂量表格计算方法， 而后曼彻思特的 Paterson 和 Parker 医生将这一计算法则进一步完善。 1952 年 Flocks 医生在 美国 Iowa 州立大学首先创了术中组织间注射胶体金粒子溶液治疗前列腺癌，之后发表了 500 多例不能手术前列腺癌的治疗情况，结果并发症和死亡率均较低。七十年代，高能加速 器的研制成功，前列腺癌外放疗变得十分普及。 Bagshaw、del Regato 和 Bennett 先后发表了 外放疗治疗前列腺癌的结果， 他们认为外放疗可实现前列腺高剂量均匀照射， 达到治愈目的。 一时间外放疗成为当时局部前列腺癌的首选治疗。同期， Scardino 和 Carlton 再次引入前列 腺癌近距离治疗概念。 二、耻骨后开放粒子种植治疗 七十年代早期，美国纽约纪念医院的 Whitmore 医生开创了经耻骨后组织间碘粒子种植 治疗前列腺癌的先河， 形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。 技术流程为： 通过中线切除 两侧腹膜外盆腔的淋巴结， 根据触摸到的前列腺长度、 宽度和进针深度来判定种植体积， 再 根据经验决定最佳剂量、粒子数和植入针数，之后进行 125I 粒子植入。植入针长 15cm，口 径为 16，经耻骨后插入前列腺，直到进入直肠内前列腺指诊手指尖能够感觉到为止，保持 针与针之间的平行排列，针间隔为 0.5~1cm 。利用一种特殊设计的自动装置将粒子以一定的 间隔种植进去，之后撤出植入针。 粒子种植治疗限局性的肿瘤较外放疗有如下优势： （1）剂量分布更适形于肿瘤的形状和 大小； （2 ）随着同位素的衰变，肿瘤照射时间延长，接受较高剂量照射，而周围正常组织损 伤较小； （3 ）粒子种植治疗减少了患者和操作人员治疗时间。 由于理论上的优势， 在其后的 15~20 年间，前列腺癌耻骨后 125I 粒子种植治疗配合盆腔淋巴结清扫术变得十分流行。 但是粒子种植治疗的也有其局限性： （1）患者需要住院； （2 ）一个标准的剖腹术需要移动前 列腺；（3 ）手术本身具有内在的引起并发症的危险； （4 ）整个植入手术仍具有一定的盲目性。 剂量和植入针的插植是根据简单的触诊和大致的估计， 均匀种植粒子在技术上仍有相当的难 度，明显的低剂量区和高剂量区时有发生。 由于没有精确的三维治疗前计划系统和图像处理 技术，因此，合理评价粒子种植治疗的质量是不可能的。 三、放射性粒子种植治疗前