半导体激光在眼科的应用.ppt

半导体(810)激光在眼科的应用 西南眼科医院 阴正勤 余涛 一、半导体激光简介 固体激光器 激光工作物质：砷化镓铝（GaAlAs） 发射激光波长：810nm 特点：结构简单、性能稳定、效率高 具有巨大的临床应用潜力 我院所用：IRIS公司的Oculight Slx型 二、作用原理 视网膜色素上皮和脉络膜黑色素吸收能量产生光热作用 作用特点：穿透力强、能量转换效率高 三、作用方式 CW-Pules mode 连续波 MicroPulse mode 微脉冲 LongPulse mode 长脉冲 四、临床应用 经巩膜睫状体光凝：难治性青光眼 经瞳孔热疗（TTT）：脉络膜新生血管、脉络膜肿瘤 经巩膜视网膜光凝：视网膜裂孔、早产儿视网膜病变 微脉冲光凝：糖尿病性黄斑水肿、玻璃膜疣、分支静脉阻塞性黄斑水肿 五、经巩膜睫状体光凝术 (TSCPC) （transscleral cyclophotocoagulation） 作用机理 光学特点： 1、通过巩膜的强穿透力 2、睫状体色素组织的高吸收率 生物学效应：热效应 病理检查—色素性睫状上皮、非色素性睫状上皮以及基质层凝固性坏死 （Stroman,Ophthalmic Surg Lasers,1996,27:60) 治疗参数的选择 Hennis等(1991)研究表明，半导体激光引起睫状体损害的最小功率为1.5Ｗ，脉冲时间为1.5ｓ，能量为2.25Ｊ；大于6J，可引起正常组织破坏 Kosoko等（1996）根据爆破声作为阈值来调节功率，以决定激光治疗的实际能量。 治疗参数：功率1.5～3.0Ｗ、脉冲时间2ｓ～ 2.5ｓ、能量3～4Ｊ，270°，共12～20次 适应症 各种原因所致难治性青光眼 青光眼绝对期：疼痛、高眼压 急性眼压升高，暂时降眼压后需进一步处理 不能耐受抗青光眼药物，而滤过手术风险大 治疗方法 接触性治疗方法：特制的光导纤维系统(Ｇ探头)将激光导向睫状体 放置Ｇ探头的底 板与眼球的曲面相 吻合，底板前缘与 角膜缘重叠，其光 纤头恰位于角膜缘 后1.2ｍｍ处 根据组织爆破声调节能量 首次治疗时避开颞侧90°，点间距2ｍｍ，以Ｇ探头底板半宽为指导 治疗效果 治疗成功的标准：眼压下降30%或低于22mmHg Kramp等（2002)治疗各种青光眼250眼，随访6-48个月；76.4%治疗成功；21.2%经过多次治疗 手术并发症：葡萄膜炎、前房出血、低眼压 我院治疗结果 时间：2003年3月至2004年5月 病例分组：共31例31眼 绝对期青光眼：5例5眼 眼钝挫伤后继发青光眼：5例5眼 新生血管性青光眼：13例13眼 玻切术后继发青光眼：3例3眼 烧伤后继发青光眼：5例5眼 治疗后随访1～6个月，31眼中30眼眼压正常，治疗成功率为96.7%，其中28眼未用药物，3眼加用噻吗心安眼液；1眼失败，但未见眼球萎缩。 眼压 30治疗后眼平均眼压为18.86±6ｍｍＨｇ，较治疗前（42.1±11ｍｍＨｇ）下降59.85%（降幅10～47ｍｍＨｇ）；1眼眼压曾有一过性正常，后虽有回升，但较治疗前有好转。 视力 2眼视力分别由光感和数指/30cm提高至0.1、和0.05；29眼视力无变化。 眼痛症状 30眼疼痛消失，1眼曾有一过性疼痛消失。 影响效果的因素 能量大小和曝光时间 焦点位置 巩膜厚度 结构变异 个体差异 青光眼类型：新生血管青光眼和先天性青光眼效果差 睫状突的病理性修复和再生：重新产生分泌功能 六、经瞳孔温热疗法(TTT） （transpupillary thermotherapy) 作用原理 经瞳孔温热疗法是通过瞳孔将热传导到眼内进行治疗的技术 运用半导体激光，采用低放射强度，大光斑，长时间暴露，将长脉冲的热能通过瞳孔输送到深层脉络膜，以升高局部组织的温度，使病变组织血管内血栓形成而闭塞（ Journee，1997） 物理特性 组织穿透性强，深达脉络膜组织 眼内吸收率低，眼间质吸收5% 暴露时间达1分钟 光束直径0.8-3毫米 温度达45-60度，阈下光凝，热量水平低，不会导致组织凝固，坏死深度可达3.9mm （ Journee，1997） 细胞水平 温热致细胞质紊乱和胞浆膜破裂 直接抑制了DNA、RNA和蛋白质合成 DNA修复酶变性 影响脉络膜肿瘤细胞的免疫原性，导致巨噬细胞渗透入肿瘤组织，致细胞凋亡 组织病理学 热导致的坏死不是由于缺血，而是直接的细胞毒作用 核萎缩，核仁丢失，细胞质丢失，细胞间隙增大 病变组织血管结构不完善，循环冷却系统不健全，易形成血栓 TTT的适应症 脉络膜黑色素瘤 视网膜母细胞瘤 脉络膜血管瘤 脉络膜新生血管 （choroidal neovascularization,CNV) 脉络膜黑