儿童结核病课件.ppt

* * 思考题（Questions） 儿童结核病的诊断。 结核菌素试验的判断和意义。 结核病的治疗目的和原则。 原发型肺结核的特点。 儿童结核病的预防措施。 * * 参考文献（References ） 江载芳，易著文主编.实用小儿结核病学.人民卫生出版社，2006 江载芳主编.实用小儿呼吸病学.人民卫生出版社，2010 /topics/tuberculosis/en/ Tuberculosis - 5th revised edition2010（ /MSF_Docs/En/Tuberculosis ） * 法国作家小仲马根据自己的人生经历创作的小说《茶花女》中，主人公玛格丽特死于“肺结核”。 中国古典文学名著《红楼梦》中林黛玉所患之病也是“肺结核”。 上海电影译制片厂出品的《一个皇后的命运》中的茜茜公主 。 不幸的是，1936年10月19日,鲁迅先生也因“肺结核”病逝于上海，年仅56岁。 * * * * * * * * 结果判断 * * 优点 特异性高：只针对结核分枝杆菌复合群敏感，对BCG和大多数环境分枝杆菌不敏感，特异性＞ 99%。 灵敏度高：对活动性结核及肺外结核，敏感性＞96%。 快速简便：简单的实验室血液检查，24小时报告结果。 * * 结核病的诊断（Diagnosis） 病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查 * * 影像学检查（radiological examination ） 正位像?：观察胸廓、肺、心脏及横膈形态，判断病变位置。 侧位像：目的为确定病变在纵隔的部位（前、中或后纵隔）；确定病变是在何肺叶、肺段；显示气管交叉淋巴结；鉴别不张的位置。 * * 影像学检查（Radiological examination ） CT检查 ：能提供横断面的图像可发现隐蔽的病变减少微不病变的漏诊。一般先做平扫，必要时应做强化扫描；CT对结核性空洞、肺不张和支气管扩张的诊断也较确切，且可以检出小量胸水和被胸水掩盖的结核病灶。 * * [X线诊断] 原 发 综 合 征 支气管淋巴结结核 * * [X线诊断] 粟粒性肺结核 继发性肺结核 * * 粟粒性肺结核 肺门淋巴结结核 支气管结核导致肺实变 支气管淋巴结核导致支气管扩张 * * 结核病的诊断（Diagnosis） 病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查 * * 其他辅助检查 支气管镜（bronchoscope ）检查?：观察支气管有无阻塞、移位、狭窄或受压；观察支气管内膜有无病变、病理检查及结核菌培养 可见：肿大淋巴结压迫支气管管腔狭窄，黏膜充血水肿、溃疡或肉芽肿，淋巴结-支气管瘘，干酪样坏死物 * * Chung HS，et al．Bronchoseopic assessment of the evolution of endobronehial tuberculosis．Chest，2000，117：385-392． * * 其他辅助检查 胸部超声检查?：有助于肺结核和肺囊肿或肺脓肿的鉴别，又可协助鉴别肺不张和胸腔积液。超声发现液性暗区对诊断治疗有帮助。对心包积液、包裹、粘连、增厚和缩窄也有定量、定性、定位意义，较X线平片和CT敏感。 活检：周围淋巴结穿刺活检、胸膜活检、肺活检。 * * 结核病的活动指标 发热、体重不增、甚至减轻。 PPD试验由阴转为阳、或由弱阳转为强阳，提示新近感染，多有活动性病变。 无其它原因的血沉增快，痰标本找到结核菌、X线胸片提示有浸润性病变均为小儿活动性结核的指征。 * * 结核病的治疗（Treatment） 治疗目的：杀灭病灶中的结核菌；防治血行播散。 治疗原则：早期治疗；适宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。 * * 结核治疗药物 全杀菌药：如INH、RFP。对细胞内外处于生长繁殖期 的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且 能在酸性和碱性环境中发挥作用　　　　　　　　　　 半杀菌药：如SM、PZA。SM能杀灭碱性环境中生长、分裂 、繁殖活跃的细胞外的结核菌；PZA能杀灭在酸性环境中 细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌　　　　 　　　　　　　 杀 菌 药 抑菌药：常用者有乙胺丁醇（EMB） 和乙硫异烟胺（ETH） * * 化疗方案 标准疗法 每天服用 INH、RFP 和（或） EMB，疗 　　　程9-12月　　　 两阶段疗法 强化治疗阶段：联用3-4种药物，3-4个月 巩固治疗阶段：联用2种药物，时间9-18月 短程疗法 快速杀灭机体内不同时期细胞内外结核菌 　 疗程一般为6个月