放射初级师(一)颅内肿瘤篇.pdf

常见的颅内肿瘤特点与影像学表现 一、 星形细胞瘤 占原发颅内肿瘤的 60% ，是最常见的颅内肿瘤类型。成人多见于幕上，儿童则多见 于幕下。发生在幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，也可累及两个以上脑叶，双侧大脑半 球多发者少见。幕下者多位于小脑半球及第四脑室，亦可见于脑干。 常将其分为四级：Ⅰ—Ⅳ级，可有水肿、囊变、坏死、出血和钙化。 影像学表现： CT ：平扫呈均匀或不均匀低密度病灶， CT 值约为 3— 15HU ，有一定占位效应及瘤 周水肿。增强扫描时实质部分强化明显，不强化的部分代表坏死和曩变区。 MRI ：肿瘤内细胞内外水分增多，造成 T1 和 T2 延长，故 T1WI 呈低信号， T2WI 呈高信号。钙化在 T1WI 和 T2WI 上一般都为低信号。 鉴别诊断：须与少突胶质细胞瘤、 单发转移瘤、近期发病的脑梗死、 脑脓肿相鉴别。 二、少突胶质细胞瘤 占原发颅内肿瘤的 4%左右，男女发病比例 2.13:1 。绝大多数发生在幕上（ 95.9% ）。 实体性肿块，色粉红，质硬易碎，境界可辨，无包膜。可有曩变，出血、坏死不常 见。大多生长缓慢，病程较长。 影像学表现： CT ：钙化是其重要表现特征， 约 70% 均有钙化， 钙化可呈局限点片状、 弯曲条带状、 不规则团块状，多为混杂密度，水肿较轻。增强扫描时，非钙化的实质部分强化明显，多为 均匀强化。 MRI ：T1WI 为低信号， T2WI 为高信号。钙化均为低信号。 鉴别诊断：须与星形细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤及结核球相鉴别。 三、室管膜肿瘤 占原发颅内肿瘤的 5% ，发病高峰为 1-5 岁，亦可见于成人。以第四脑室最为常见， 约占 65% 。 肿瘤生长缓慢，可呈分叶状，界限较清楚。可有出血、坏死和曩变。临床表现有头 痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等。 CT ：平扫为等密度或稍高密度，可有散在低密度囊变区和高密度钙化区。增强扫描 实性肿瘤强化均匀，囊变区不强化。 MRI ：T1WI 为低信号或等信号， T2WI 为高信号。 鉴别诊断 :须与髓母细胞瘤、松果体肿瘤、脉络丛乳头状瘤、转移瘤相鉴别。 第 1 页 共 1 页 四、脑膜瘤 占原发颅内肿瘤的 18%，其源于蛛网膜粒帽细胞， 多见于成人， 男女发病比例为 1：2。 肿瘤多位于脑外，偶发于脑室内，罕见于颅外。肿瘤血供丰富，生长缓慢，病程长。 瘤体有包膜，多为结节状，质坚韧，可有钙化或骨化，罕有曩变、坏死和出血。脑膜瘤多紧 邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄， 甚至穿破颅骨向外生长。 典型的部位按发病频率依 次是：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕等。 CT: 肿瘤以宽基于颅骨或硬脑膜相连； 可有颅骨的增厚、 破坏或变薄。 典型者有硬膜尾 征。平扫多为略高密度（ 75% ），少数（ 15% ）为等密度。低密度和混杂密度者少见。增强 扫描显著强化，边缘锐利。 MRI:T1WI 多数为等信号，少数为低信号； T2WI 可表现为高信号、等信号和低信号。 鉴别诊断：须与转移瘤、恶性淋巴瘤、垂体腺瘤、星形细胞瘤、软骨瘤相鉴别。 五、垂体腺瘤 鞍区肿瘤最常见的类型，占原发颅内肿瘤的 10%。发生于成人，男女发病率相等。 垂体腺瘤属脑外肿瘤， 包膜完整， 于周围组织界限清楚。 较大的主流因缺血可有坏死或 曩变。偶有钙化。临床表现为压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 CT