新生儿窒息围生期窒息.ppt

围生期窒息Perinatal asphyxia 定义 (Definition) 窒息（围生期）： 是指胎儿在子宫内缺血、缺氧， 产生低氧血症(hypoxemia)和酸血症(acidemia)， 出生后短时期内未能建立有效地自主呼吸， 并伴有一系列呼吸、循环障碍的临床表现 病因 (Etiology) 影响到母体和胎儿间血液循环和气体交换的任何原因 母体因素（影响胎盘血液灌注） 胎盘异常（胎盘循环障碍，气体交换区域减少） 脐带异常（血流暂时中断或减少） 产程延长（影响胎盘血液循环） 分娩用药（抑制胎儿呼吸中枢） 胎儿因素（早产、足月小样儿、严重畸形） 常见：脐带异常、滞产和母亲患妊高征 病理生理 (Pathophysiology) 呼吸改变 原发性呼吸暂停(primary apnea) 初起1分钟呼吸深快→呼吸抑制、心率减慢， BP↑ →给氧、刺激，或自动→恢复呼吸 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧继续→喘息样呼吸,HR↓,BP↓→深度喘息后呼吸暂停，刺激后→不能恢复自主呼吸； 如无正压呼吸→死亡 各器官血流量改变：血液重新分配 窒息开始：肺、肠、肾、肌肉、皮肤血流↓；心、脑、肾上腺血流正常。 缺氧加重：各器官供血↓ 血生化及代谢改变： PaC02↑ pH及PaO2↓ 低糖血症、低钙血症、低钠血症、高胆红素血症。 临床表现 (Clinical manifestations) 在宫内： 胎心先快后慢（160或100次/分） 胎动先剧烈后减弱 羊水有胎粪污染 出生后临床表现（Apgar评分） 诊断 (Diagnosis) 0~3分为重度，4~7分才为轻度，8~10分正常 脐动脉血气分析（pH7.0或7.2／BE-15或－12mmol/L） 存在神经系统问题（出生时或出生后惊厥、肌张力异常） 多器官受累（一过性肾衰） 治疗 (Treatment) 治疗：新生儿复苏程序（NRP） 最重要和最有效： 为婴儿的肺建立通气 10%新生儿出生时需要帮助才能开始呼吸 1%新生儿需要使用各种复苏措施才能存活 治疗 (Treatment) –原则 应由产、儿科共同协作 训练有素人员和处于备用状态的器械 整个过程分秒必争、但不应慌乱 以呼吸、心率、肤色/SpO2三项指标为评估依据 Apgar评分不是决定是否开始复苏的指标 采用ABCDE方案 Airway (30秒)尽量吸净呼吸道粘液－-基础 Breathing (30秒)建立呼吸,增加通气--关键 Circulation(30秒)维持正常循环,保证足够的心输出量 Drug(30秒)药物治疗 Evaluation 评价 三项适宜技术 窒息的危害 多器官受损表现 中枢神经系统：HIE、ICH、PVL 心血管：心肌缺血或梗死、心源性休克、心衰和PFC 呼吸：羊水或胎粪吸入综合征(MAS)、RDS或呼吸暂停 肾脏：急性肾小管坏死、肾静脉栓塞 胃肠道：应激性溃疡和NEC 代谢：高或低血糖、低钠、低钙、高钾血症 * * 概述 (Introduction) 国内的发生率为 1%~3%~5%~10% 新生儿出生 2000万/年 新生儿发生窒息 60~100万/年 因窒息致残 12~20万/年（20％） 据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息 -- lancet.2010,375:1969~1987。 复苏 病理生理 (Pathophysiology) 有活力 无活力 临床表现 (Clinical manifestations) 评估 决策 行动 治疗 (Treatment) –原则 第一个30秒 完成快速评估、初步复苏及开始评估 按呼吸?心率? 肤色顺序评估 可能完成1组正压通气，并再次评估 第二个30秒 第三个30秒 第四个30秒 按呼吸?心率? 肤色顺序评估 完成胸外按压，并再次评估 按呼吸?心率? 肤色顺序评估 完成用药，并再次评估 强调 黄金60秒 喉镜下经口气管插管 气囊－面罩正压给氧 胸外心脏按压 新生儿都需要 有时需要 很少需要 评价婴儿需要复苏的指针保暖 摆正体位、通畅气道 擦干、刺激呼吸 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药 哪些新生儿需要复苏？