课件：UR最终版.ppt

★（八）尿道狭窄 尿道狭窄是TURP较为常见的晚期并发症，可发生于尿道各个部位，最常见于尿道外口及膀胱出口处狭窄。 1.尿道外口狭窄：多见于尿道外口偏小。由于切除镜鞘长时间压迫缺血；或术后为牵引导尿管，用纱布捆在导尿管长时间压迫尿道外口致局部缺血、坏死、溃烂、疤痕愈合形成狭窄。表现为尿道外口狭小，排尿困难。治疗采用尿道外口扩张，效果满意。尿道外口狭窄的预防，可选用口径合适，不宜太粗的电切镜鞘；或放置切除镜鞘前，将尿道外口腹侧处切开少许。 2.膀胱颈挛缩：膀胱颈挛缩发生原因多由于膀胱颈部电切过深，内括约肌环状纤维组织过多，造成术后膀胱颈疤痕挛缩狭窄。表现为排尿困难，尿线细而无力，排尿时间延长，经膀胱尿道镜检查可以确诊。治疗可经尿道采用尿道镜冷刀切开挛缩的膀胱颈，如疤痕组织较多，则用电切镜切除。 3.其他狭窄部位：可见舟状窝与阴茎尿 道连接处、阴茎阴囊交界处及球部尿道 。为预防尿道狭窄发生，术中插入电切 镜时，动作一定要轻柔，切禁忌使用暴 力，造成尿道损伤，甚至发生穿孔、 假道形成。遇到阻力，可先行尿道扩张或 直视下放入电切镜。 ★（九）性功能障碍。 性功能障碍表现为逆向射精、不射精或性欲低下等改变。历尿道内扩约肌及膀胱颈关闭不严，致精液进入膀胱，不能正常射出体外，即逆向射精。不射精多由损伤射精管所致。故术中膀胱颈不宜切除过多，电切前列腺尖部时勿损伤精阜。术前对有性生活的病人应交待清楚发生这些并发症的可能性，以解除病人术后思想上顾。术后性欲变化，多为性欲低下，勃起不坚甚至阳痿。可能与手术所造成的精神创伤有关也有可能与术中电切电凝电流使用不能，造成前列腺尖部两侧神经血管束受到热损伤有关。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 TURP 适用于前列腺体积小于80ml患者，技术熟练可适当放宽体积限制。不合并有较大膀胱结石及膀胱憩室者。 该术式亦于我科应用多年，为广大患者解除前列腺疾患疗效确切得到患者好评，但其治疗过程中也出现一些相关并发症。 TURP术中、术后并发症及治疗 常见并发症有： 1.尿道损伤； 2.出血； 3.前列腺包膜穿孔与尿外渗； 4.TURS； 5.下肢深静脉血栓形成与肺栓塞； 6.尿失禁； 7.尿道狭窄； 8.附睾炎； 9.性功能障碍。 ★（一）尿道损伤 ●尿道损伤受损部位：尿道球部、尿道膜部、尿道前列腺部和膀胱三角区下方。当受损部位为尿道球部和尿道前列腺部时可分别造成尿道球部穿孔和前列腺假道形成，严重者可穿破前列腺包膜至盆腔，甚至造成直肠穿孔。 ●发生原因： ⑴客观原因：尿道轻度狭窄导致在插入镜鞘过程中有阻力，前列腺增大导致后尿道变形、弯曲和膀胱颈后唇显著抬高。 ⑵主观原因：初学者操作不熟练，对尿道生理弯曲不了解，插管遇到阻力时强行使用暴力。 ●处理方法 ⑴当球部尿道发生穿孔时，如果能及时发现，可继续行TURP，术后应留置导尿管至少1周。 ⑵当发现前列腺假道时，在直视电切镜下找到正常尿道后插入膀胱，可以继续进行TURP。 ⑶当前列腺包膜被穿破时，如果出血明显，应停止手术，留置导尿管或行耻骨上膀胱造瘘，1周后待假道闭合再行手术。 ⑷直肠穿孔者，可留置导尿管，同时行结肠造瘘。 ⑸膀胱三角区下方损伤出血严重，放弃手术，留置导尿管或行耻骨上膀胱造瘘，1周后待假道闭合再行手术。 ●预防方法 插入镜鞘时，应顺着尿道的生理弯曲轻柔进境，遇到阻力时，可插入观察镜，在直视观察镜下观察；如果存在轻度尿道狭窄，可以尝试镜鞘轻柔转动进行扩张；如果不能利用镜鞘进行扩张，则换用尿道探子扩张后在直视观察镜下进境。 ★ （二）出血 ●发生时间：根据出血发生的时间可分为术后早期出血和继发性出血：术后早期出血多发生在术后数小时内，时TURP常见并发症；继发性出血可发生于术后1-4周。 ●发生原因 ⑴术后早期出血的原因：①手术结束时未彻底止血；②术中止血不彻底或术后由于患者膀胱痉挛、体位改变、血压升高等情况再次发生出血； ③术中电切过深，伤及静脉窦或术后出血过多堵塞引流管，导致前列腺窝过度充盈而加重出血；④部分肝功异常或凝血功能异常者，可加重出血。 ⑵继发性出血的原因：术后创面创面反复感染、焦痂脱落或术后3个月内进行不适宜的活动，如骑自行车、术后因便秘而用力排便等。 ●临床表现 ⑴术后早期出血表现：冲洗液颜色较鲜红，血块堵塞导尿管使膀胱区胀满，严重者出现血压降低、脉搏细速、四肢湿冷等失血性休克表现。动脉血出血时呈现波动性加重。 ⑵继发性出血表现：肉眼血尿、排出血块因血块堵塞而造成的尿潴留，严重者可出现贫血及失血性休克。 ●处理方法 ⑴术后早期出血：如果血流动力学稳定，可以通过适当牵拉气囊导尿管压迫止血，加快冲洗速度，适当输血等保守方法处理，静脉性出血常可得到控制。如果出血较多造成膀胱堵塞、冲洗不通畅或造成失