小讲课化学性颌骨骨髓炎.pptx

;;感染途径;全身免疫力降低：系统性疾病如糖尿病、自身 免疫病、HIV、恶性肿瘤、 营养不良 局部免疫力降低：血供降低，如放疗、骨硬化 病、其他骨病理学改变 ;;肿瘤细胞;;;;;普通颌骨骨髓炎的治疗方法有哪些？ （1）药物治疗：足量、有效抗生素+全身支持疗法 （2）外科治疗：引流排脓、除去病灶 急性期：拔除病灶牙及相邻松动牙→凿去部分骨外板敞 开髓腔排脓→脓肿低位切开引流 慢性期死骨形成 中央型：手术摘除死骨块 边缘型：手术刮除浅表性死骨或病理 性肉芽组织 （3）HBO（高压氧）治疗：反复发作慢性骨髓炎;对于双磷酸盐相关性颌骨坏死： 有文献报道：常规手术治疗可能激惹病变，使其进一步扩展，使症状加重，伤口不愈合，继发感染。 若行手术治疗，是否同期进行颌骨缺损的修复？以何种方式修复？截骨范围如何确定？这些问题目前尚缺乏统一的意见 在缺乏足够治疗经验的情况下，共识是侧重于疾病的预防和局部保守性处理。;a.将要使用双磷酸盐药物的患者： 重点放在降低骨坏死发生的几率上。 虽然发生病损的几率比较低，但是进行过口腔手术的大多数患者出现了病损。 建议至少在完成口腔手术后4~6周后开始最初的二磷酸盐治疗，从而保证组织的完全愈合。 同时保证口腔卫生情况良好。 ;b.没有症状的双磷酸盐药物使用者： 保持良好的口腔卫生 ，预 防口腔疾病 ，从而避免口腔手术的发生。 如果牙齿没有保留价值，可以先将牙冠去掉，保留牙根，并对牙根进行牙髓治疗。 避免口腔种植。 ;c.确定出现骨坏死的患者： 一期：死骨暴露，无疼痛和感染症状，可使用抗菌的含漱剂，无需手术治疗 二期：死骨暴露，有疼痛感染的症状，积极止痛，使用抗菌的含漱剂，联合应用抗菌药物，根据药敏试验结果及时调整药物。可进行浅表性清创，以解除对软组织的不良刺激。 三期：死骨暴露，有疼痛感染的症状，并伴有病理性骨折/口外瘘/骨质破坏至下颌骨下缘，积极止痛，手术清创或截骨切除病变，联合抗菌素治疗，手术治疗方案应慎重。;;根据文献统计，下颌第三磨牙根尖与下牙槽神经管距离: 大于 6 mm： 20% 0~1 mm： 3% 与神经管骨皮质直接接触： 48% 神经管骨皮质中断不连续 ： 29% 下颌第三磨牙传统拔除后下牙槽神经损伤的发生率： 短期损伤： 0.41%~8.1% 长期损伤： 0.014%~3.6% 长期损伤通常有严重不适感：下唇及颏部皮肤不完全性麻木或兼有烧灼、刺痛、蚁走等异样感，成为医患纠纷的重要原因之一 ;1）牙铤对下颌神经管挤压导致下牙槽神经间接损伤 2）气钻切割下颌管对神经的直接损伤 3）下牙槽神经阻滞麻醉对下牙槽神经的直接损伤 4）牙根脱位时损伤下牙槽血管束大量出血压迫下牙槽神经 5）神经穿过牙根，拔牙时神经撕裂损伤 6）根骨黏连，拔牙时下颌管周围骨壁被破坏损伤神经 7）拔牙前根尖炎症，拔牙后炎症扩散激惹神经 8）劈冠拔牙、断根掏根对下颌管挤压;;;;;;触诊下唇麻木范围：下唇正中线至患侧口角稍后，上至口角平行线，下至下颌下缘。若神经损伤同时有血管破裂，血液可能从下颌管渗出至颏部皮下暂时形成出血斑。 电测：（判断预后） 电测方法：用活力电测仪对双侧下颌1-5进行牙髓活力反应电测比较，患侧5???牙中，至少有4个牙的牙髓活力反应比健侧增强5度以上为“活力反应敏感” ；比健侧减弱5度以上为“活力反应明显下降”；比健侧增减不足5度为“活力反应无明显差别” 患侧牙髓活力无明显下降者，多数在半年到1年内较快痊愈；患侧牙髓活力反应明显下降者，多数在多年后仍不能痊愈。预测符合率80-100%。 ;;;截冠留根法;排除标准;;;;;;;;;;;;;