外科共识幻灯片 外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见.ppt

STARTStarch-Albumin Replacement Trial 全球首个多中心、前瞻、随机、平行对照试验，比较万汶?与20%白蛋白治疗的腹部手术后28天各种并发症的发生率。 结果:万汶?VS.白蛋白术后并发症无显著性差异 P=0.358 结果：万汶?VS.白蛋白价格更经济 结 论 大中型手术后（血浆白蛋白≥25g/L）胶体治疗，万汶?与20% 白蛋白预防并发症效果相当、更经济。 中等以上手术术后（血浆白蛋白≥25g/L）使用万汶?进行胶体治疗，有利于促进临床白蛋白的合理应用，将白蛋白这种稀缺资源用于更需要的病人。 万汶?在全球七十多个国家注册，拥有数亿袋的临床使用经验1 2 Internal date Schortgen F et al. Intensive Care Med 2004; 30: 2-29 专家推荐之选: 外科围手术期或危重病人需要胶体治疗时优先考虑应用人工胶体，特别是疗效及安全性已经过系统的临床研究验证的新一代6%羟乙基淀粉130 /0.4——万汶? 大家好，今天我将为大家介绍外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见 * 液体治疗是外科基本问题,特别是在手术后早期或外科危重病人。近年来的研究结果表明,不恰当的液体治疗已成为外科病人死亡常见的原因之一,而充分、理想的液体治疗可维持机体细胞、组织及器官的结构和功能,降低并发症发生率和病死率。 在外科液体治疗中，胶体治疗也是最基本和重要的部分，尽管其重要性已经越来越受到人们的关注,但术后胶体治疗观念仍未被广大外科医生普遍接受。此外，由于人工胶体、天然胶体(血制品、白蛋白)具有不同的特性和临床应用适应证，为指导临床合理使用,我们形成此专家指导意见，向外科医生传达术后胶体治疗的最新观点、建议，提倡临床合理应用 本共识的参加成员主要有以下专家 * 我们的介绍内容分为以下三方面： * 我们先来看胶体治疗的在外科液体治疗的重要性。 胶体治疗是外科治疗最基本和重要的部分，特别是对围手术期或外科危重病人。为什么这样说呢？ * 我们从微循环灌注与术后并发症的关系开始入手分析。 术后并发症是外科医生最关心的问题之一，而微循环灌注障碍与术后并发症密切相关。有研究显示，微循环和组织灌注相关指标的改变与术后并发症密切相关。 * 严重创伤、中等手术术后的病人存在不同程度的内环境失衡、代谢改变以及循环容量绝对或相对不足、微循环障 碍和脏器灌注不足,严重者可导致脏器功能衰竭。 如术后应激反应可使单核2巨噬细胞系统、内皮细胞和中性粒细胞过度激活,使炎性细胞因子释放和介导免疫反应参与,引起全身炎性反应综合征( SIRS)。 在炎性介质作用下,毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增高,使包括血浆成分在内的血管内成分(包括白蛋白)渗漏到组织间隙,产生毛细血管渗漏综合征( cap illary leak syndrome, CLS) ,造成间质水肿,微循环灌注下降,甚至发生多器官功能障碍综合征(MODS)。 无论何种途径，最后它们都殊途同归到微循环灌注减少，所以，为了最终减少术后并发症，必须保障良好的微循环状态。 * 传统的液体治疗，单纯补充晶体，难以长时间保障重要脏器的微循环灌注。 一方面，在发生低血容量时，改善微循环灌注的前提一定是保证足够的容量效应。但在这方面，晶体液存在着“先天不足“，在输入1升晶体液后，只有0.2升留在了血管腔中，而绝大部分都进入了组织间隙。 另一方面，过多的晶体输入势必增加组织水肿，妨碍微循环功能和组织灌注，难以改善微循环灌注障碍。 * 而胶体治疗可以在补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡的基础上,有效阻断低血容量和毛细血管渗漏，改善微循环,保证良好的组织灌注、改善氧供,从而降低并发症发生率及病死率。 所以说，胶体治疗是外科治疗最基本和重要的部分。 * 为指导外科临床正确、合理、规范的实施液体治疗，专家形成了以下建议方案 * 外科病人液体治疗的基本方案是：晶体+胶体。 首先应考虑补充生理需要量,以晶体为主,维持水、电解质和酸碱平衡。 为了稳定大循环、有效改善微循环,保证良好的组织灌注,改善氧供氧耗,补充手术后的显性和隐性失血,必须同时进行胶体治疗。 * 在术前　应根据检查结果,努力纠正或减轻体液失衡及容量异常。 术中　应根据术中失血量等量补充或根据病人血流动力学指标补充人工胶体。 中华人民共和国卫生部颁布的《临床输血技术规范》明确指出: Hb 100g/L的病人,围手术期不需要输红细胞; Hb 70g/L 时可考虑输入浓缩红细胞; Hb 70～100g/L时可根据病人心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输入红细胞。 * 在术后应激反应期,针对术后显性及隐性失血、渗出、引流及创面大小,为改善微循环灌注,建议在手术后6h开始补充胶体,持续