七年制喉解剖喉炎教学课件.ppt

诊断与鉴别诊断 尽早诊断 病史＋检查 鉴别 ①急性喉气管支气管炎：多为3岁内婴幼儿，声带充血，会厌和披裂正常。 ②喉白喉：起病慢，全身症状重，喉拭子图片和培养 ③会厌囊肿：无全身症状，喉部检查可以发现。 治疗 控制感染 ①足量抗生素和糖皮质激素 ②局部用药：保持气道湿润，稀化痰液及消炎。 ③切开排脓：如脓肿形成，在气道通畅下切开。 保持呼吸道通畅：建立人工气道 ①II以上吸气性呼吸困难，病情急。 ②病情重，吞咽功能障碍。 ③会厌或披裂高度水肿，病情不缓解。 ④年老体弱，咳嗽功能差 急性变态反应性会厌炎 I型变态反应 病理：喉部黏膜及粘膜下高度水肿 症状：发病急，进展快，咽喉阻塞感，无声嘶，无明显全身症状。 检查与诊断：会厌苍白水肿，声带声门下无改变。血中：嗜酸粒细胞↑；变应原皮试㈩；变态反应病史及家族史。 治疗：抗过敏，抗炎，保持呼吸道通畅！ 小儿急性喉炎Acute laryngitis in chilren 好发于6个月~3岁的小儿 临床症状比成人重， 原因：小儿喉部解剖特点， 小儿神经系统不稳定， 咳嗽力量不强,下呼吸道分泌物不易排出. 治疗不及时,易引起窒息死亡. 病因 继发于急性鼻炎，咽炎。 病毒感染为主，继发金葡菌流感杆菌，乙型链球菌，肺炎双球菌等。 小儿营养不良，抵抗力低下，变应性体质，上呼吸道慢性病 也可为流感，肺炎，麻疹，水痘等急性传染 病的前驱症状。 病理 主要发生于声门下腔，，向下发展可累及气管 严重时黏膜下蜂窝组织炎，化脓性或坏死性病变。 诊断与鉴别诊断 病史，症状和喉镜检查。 鉴别： ①气管支气管异物：起病急，异物史，肺部征象 ②小儿喉痉挛：常见较小婴儿，突然发作与消失，无声嘶 ③先天性喉部疾病：如喉软化症，喉镜，血液检查等助诊断 治疗 关键：解除喉阻塞，及时应用抗炎药物。 给氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅：吸氧，雾化吸入，吸痰清理，呼吸道结痂。 危重患儿监护，全身支持疗法 镇静，减少哭闹 病情无缓解时，及时准备气管切开 喉的慢性非特异性炎症 慢性喉炎 ①慢性单純性 ②慢性萎缩性 ③慢性增生性 喉息肉 声带小结 喉关节病 慢性喉炎-慢性单纯性喉炎chronic laryngitis 病因 来自邻近器官炎症 长期张口呼吸 有害气体 胃食管反流，幽门螺杆菌 嗓音保健不佳 病理 局部黏膜充血，水肿，肥厚，腺体增生 临床表现 声嘶，喉痛不适 喉镜：黏膜弥漫充血增厚，分泌物附着 治疗：病因治疗 局部用药（雾化吸入）良好的生活习惯 理疗 正确发音 抗反流治疗 慢性萎缩性喉炎 病因：原发（全身因素） 继发（邻近器官疾病） 病理：黏膜及黏膜下组织变性，上皮化生，腺体萎缩 临床表现：咽喉干，异物感，声嘶阵发性咳嗽 镜检：黏膜充血，发干，喉腔增宽，声带松弛，闭合不严，表面黄绿色分泌物附着，发声沙哑 诊断与治疗：病史﹢检查 治疗：含服碘化钾或氯化铵；雾化吸入；湿化后清理贴附的结痂 慢性增生性喉炎 病因和病理：单纯性喉炎发展而来 可能与病毒感染有关，上皮及黏膜下增生，化生，角化，炎细胞浸润 临床表现与检查 声嘶和咳嗽明显 镜检：喉黏膜增厚，充血，表面不平，结节状。室带肥厚掩蔽声带。 诊断与鉴别诊断：应与喉癌，梅毒，结核相鉴别 治疗：原则同单純性。过度增生部分黏膜显微手术去除 喉息肉（polyp of larynx ） 病因与发病 ⑴机械创伤学说 ⑵循环障碍学说 ⑶声带黏膜中超氧化物歧化酶（SOD）活性↓ ⑷炎症学说 ⑸代偿学说 ⑹气流动力学柏努利效应学说 ⑺自主神经功能紊乱学说 ⑻变态反应学说 ⑼其他学说 喉息肉-病理 主要黏膜固有层（Rreinke层）弹力纤维和网状纤维破坏 充血，水肿，出血，血栓形成，渗出，黏液样玻璃样变性。 血管扩张，毛细血管增生。 少量炎细胞浸润 喉息肉-临床表现与诊断 症状：声嘶（音质变化） 镜检： 不同部位，大小，基底不同，单或双侧 治疗 手术为主，常规病理检查 间接喉镜下 纤维或电子喉镜下 全麻气管插管支撑喉镜下 辅以抗炎，雾化吸入 声带小结(vocal nodules;screamer’s nodules) 病因:①用声不当与用声过度，常见前1∕3 ②上呼吸道病变:感冒，喉炎，鼻鼻窦炎诱发 ③胃食道反流： 病理 大体：灰白色小隆起 黏膜上皮限棘细胞增生，表层角化过度或不完全角化，纤维组织增生，透明样变性，基底细胞生长