腹部损伤课件教学课件.ppt

肝损伤分级（美国1994） 一级：血肿位于被膜下《 10% 肝表面积 裂伤 被膜撕 裂，实质裂 伤 深度《 1 cm 二级：血肿位于被膜下，10%-50% 肝表面积 实质内血肿《 10 cm 裂伤，实质裂伤深度《 1-3 cm, 长度《 10 cm 三级：血肿位于被膜下 》50% 肝表面积 被膜下或实质部血肿破裂 实质内血肿》10 cm 裂伤深度》3 cm 四级：实质破裂累及25-75%的肝叶或单一肝叶内1-3个肝段受累 五级：裂伤，实质破裂》75% 肝叶或单一肝叶内》3个肝段受累 近肝静脉损伤 六级：肝撕脱 肝损伤（吴孟超）分级 一级：裂伤深1 cm，范围小，含小的包膜下血肿 二级：裂伤深 1-3 cm，范围局限，含周围性穿透伤 三级：裂伤深＞3 cm，范围广，含中央性穿透伤 四级：肝叶离断、损毁，含巨大中央型血肿 五级：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤 肝损伤特点 腹部损伤中占 15-20% ，右肝为多 致病因素 病理类型 临床表现与脾破裂相似 不同点：胆汁-腹膜刺激 血进入消化道 处 理 轻度肝实质裂伤 血流动力学稳定或经补液后稳定者， 可严密观察下行非手术治疗 否则，应尽早剖腹探查 手术治疗基本要求 控制出血 尽快查明伤情 清创缝合术 肝动脉结扎术 肝切除术 纱布填塞法 损伤累及主肝静脉或下腔静脉的处理 常见内脏损伤的特征和处理 三、胰腺损伤 （pancreatic injury） 不常见 易误诊-漏（瘘）-死亡率高 临床表现及诊断：腹痛﹑腹膜炎 血淀粉酶 腹腔穿刺液 B超 CT 处 理 高度怀疑或诊断，凡有明显腹膜刺激症者，应立即手术治疗；术中怀疑者-探查 手术目的：止血 清创 控制胰腺外分泌 处理合并伤及充分引流 手术方式：缝合修补 部分切除 胰十二指肠切除术 充分引流 四、胃和十二指肠损伤 胃：腹部闭合性损伤时胃很少受累 上腹部穿透伤--- 十二指肠：大部位于腹膜后，损伤率低 诊断处理相对困难，死亡率及并发 症发生率高 常见内脏损伤的特征和处理 诊 断 胃损伤： 十二指肠损伤：右上腹或腰部持续性疼痛且进行 性加重，可向右肩或右睾丸放散;右上腹右 腰部明显固定牙痛;腹部体征相对轻微而全 身情况不断恶化;血性呕吐物 血淀粉酶升高 X片：腰大肌轮廓模糊 腹膜后呈花斑状改变 胃管注入碘剂; CT示腹膜后有气泡 外科治疗 胃： 十二指肠：单纯修补术 带蒂肠片修补术 十二指肠空肠Roux-y吻合术 十二指肠憩室化手术 浆膜切开血肿清除术 胰十二指肠切除术 常见内脏损伤的特征和处理 五、小肠损伤 小肠占据空间大，受伤机会多 诊断一旦确定-立即行手术治疗 具体术式：单纯修补术 部分小肠切除吻合术 小肠破裂 常见内脏损伤的特征和处理 六、结肠损伤 结肠损伤发生率较小肠低 结肠内细菌多-腹膜炎出现晚，但较严重 手术方式：根据情况行一期或二期手术 Outline of anatomy 升结肠 降结肠 横结肠 乙状结肠 肠造口术 常见内脏损伤的特征和处理 七、直肠损伤 诊断及处理 直肠上段和下段分别在盆底腹膜反折上下-上与结肠损伤相似-下直肠周围感染 直肠上段破裂：应剖腹进行修补，或部分切除端端吻合，同时行乙状结肠造口 直肠下段破裂：直肠周围间隙引流+乙状结肠造口 常见内脏损伤的特征和处理 八、腹膜后血肿 retroperitoneal hematoma 高处坠落、挤压、车祸等 腹膜后脏器损伤、骨盆或下段脊柱骨折和 腹膜后血管损伤 血液在腹膜后间隙扩散--- 临床表现 诊断 因损伤部位、出血程度与范围而不同 突出是内出血征象、腰背痛和肠麻痹 伴尿路损伤-血尿 血肿进入盆腔-里急后重-直肠指诊 腹腔穿刺或腹腔灌洗 B超或CT 治 疗 除积极防治休克和感染外，多数需行剖腹探查：血肿完整 稳定 血肿完整 不稳定