第四十三章胰腺疾病.ppt

第四十三章 胰腺疾病 2.胰岛素瘤 ①病因：胰岛B细胞大量分泌胰岛素 ②发病情况：女性略多于男性，95%为良性；为最常见的 功能性胰腺内分泌肿瘤 ③肿瘤情况：92%为单发，直径1-2cm，分布于头、体、尾 ④临床表现：首发症状是低血糖症的表现；Whipple三联 征：Ⅰ空腹或运动后出现低血糖症状；Ⅱ症状发生时血糖 低于2.8mmol/L（50mg/dl）；Ⅲ进食或静脉推注葡萄糖可 迅速缓解症状 ⑤化验检查：Ⅰ空腹血糖＜2.2mmol/L；Ⅱ葡萄糖耐量试 验低平曲线；Ⅲ血清胰岛素＞25μU/ml 第四十三章 胰腺疾病 ⑥定位诊断 Ⅰ动脉造影可发现界限较清楚的圆形浓染图像，即灯泡征， 诊断率达80% Ⅱ手术探查、触诊结合术中超声可定位95-100%的胰岛素瘤 ⑦治疗 Ⅰ饮食调节：应严格按时加餐，尽量减少低血糖的发生 Ⅱ手术切除肿瘤 a.位于胰尾部靠近主胰管的肿瘤，可行远端胰腺切除术 b.胰头钩突部、多发肿瘤和恶性肿瘤行胰十二指肠切除术 Ⅲ无法手术的病人可用链脲霉素联合5-氟尿嘧啶或者多柔比 星 第四十三章 胰腺疾病 3.胃泌素瘤，佐林格-埃利森综合征（ Zollinger-Ellison ） ①病因：胰岛G细胞大量分泌促胃液素 ②发病情况：发生于任何年龄，5%为＜16岁儿童；60-70% 为恶性，常伴淋巴结或肝转移 ③肿瘤情况：散发性（SG）约占80%，多发性内分泌肿瘤 Ⅰ型（MEN-Ⅰ）约占20%；（※MEN-Ⅰ=甲旁亢+胰腺内 分泌瘤+垂体瘤） ④临床表现：Ⅰ顽固性消化性溃疡+腹泻；Ⅱ溃疡最常见于 十二指肠；Ⅲ60%的病人伴出血、穿孔、幽门梗阻等并发症 第四十三章 胰腺疾病 ⑤实验室检查：Ⅰ无胃手术史者BAO＞15mmol/h，胃切 除术后BAO ＞5mmol/h、BAO/MAO＞0.6；Ⅱ空腹血清 促胃液素＞200pg/ml（正常值100-200） ⑥治疗：控制胃酸的高分泌、切除胃泌素瘤 Ⅰ药物治疗：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂 Ⅱ手术治疗 a.Whipple手术完全切除了胰头十二指肠三角区，对于胃泌 素瘤的治愈率最高 b.对于内科治疗无效、多发肿瘤或肝转移者可行全胃切除术 c.对于胰腺肿瘤较大、直径≥2cm的MEN-Ⅰ的病人应手术 治疗 第四十三章 胰腺疾病 历年真题 1.下列有关胰腺导管腺癌的叙述，正确的有（ACD）（2017年160题，2分） A 5年总体生存率低于10％ B 长春新碱是其首选化疗药物 C 放射治疗敏感 D CA19-9是其主要血清标记物 2.急性胰腺炎手术适应证为（BCD）（2017年163题，2分） A 膀胱测压22mmHg B 合并胆道梗阻 C 保守治疗后，病情急剧恶化 D 脓肿形成 第四十三章 胰腺疾病 3.有关胰岛素瘤的描述，不正确的是（B）（2016年79题，1.5分） A 单发肿瘤占90％以上 B 细胞形态是决定其良恶性的主要依据 C 手术是唯一根治性治疗手段 D 90％以上为良性肿瘤 第四十三章 胰腺疾病 女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃,P 104次/分，R 20次/分，BP 132/82mmHg,巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128/L,WBC16.7×109/L,血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。（2016年111题，112题，4分） 4.为明确诊断，最有效的检查方法是（B） A 腹部X线片 B 腹部CT C 腹部B超 D ERCP 5.诊断确定后，首选的治疗措施是（B） A 急诊手术切除胆囊 B 保守治疗 C 急诊胆总管探查 ERCP置管引流 * 第四十三章 胰腺疾病 考研真题统计 08-17年24题，18年3题，共计27题 17年2题 11年1题 16年4题 10年2题 15年4题 09年3题 14年5题 08年2题 12年1题 第四十三章 胰腺疾病 一、生理解剖概要 1.分部：头、颈、体、尾四部 分，各部无明显分界 2.共同通道：85%的人胰管和 胆总管汇合，下端膨大部称 Vater壶腹，开口于十二指肠 乳头，其内有Oddi括约肌； 这种共同开口或通道是胰腺 疾病和胆道疾病互相关联的 解剖学基础 第四十三章 胰腺疾病 3.胰腺的分泌功能 ①外分泌：为胰液，每日750-1500ml，主要由腺泡细胞分 泌的各种消化酶以及由中心腺泡细胞和导管细胞分泌的水 和碳酸氢盐，胰蛋白酶在蛋白消化中起重要作用 ②内分泌：胰腺的内分泌来源于胰岛；β（B）细胞为主， 分泌胰岛素，其次是α（A