水电解质和酸碱平衡失调幻灯片.ppt

呼吸性碱中毒 Respiratory alkalosis Respiratory AcidosisClinical manifestation 呼吸深快 组织缺氧致精神症状 组织缺氧致乳酸或酮体积聚 感觉异常伴手足抽搐，Trousseau征+ Respiratory Acidosis Treatment 主 要 处 理 原 发 病 伴 手 足 抽 搐 或 昏 迷 可 作 重 复 呼 吸 吸 入 CO2－O2 混 合 气 酸碱平衡失调的主要生化指标改变 pH PCO2 HCO3 - pH PCO2 HCO3 - 急 性 （未 代 偿） 慢 性 （部 分 代 偿） 呼酸 正常 呼碱 正常 代酸 正常 代碱 正常 Les quatre types de  déséquilibre acido-basique 谢谢！ * 第三间隙，细胞分泌液 * 不全 * 假设70KG 首日补钠量: (12×70×0.5)/17+4.5=28克 24小时后： (8×70×0.5)/17+4.5=20克 * 维持神经肌肉的兴奋性：-（K﹡HPO4﹡HCO3）/Ca﹡Mg﹡H） 心肌应急性-（Ca﹡NA﹡OH）/ K﹡Mg﹡H） case analysis 女性，36岁。直肠癌右半结肠切除术后，胃纳不佳 术后一周出现乏力，恶心 术后10天出现呼吸困难 查体：淡漠，神志不清；肌力减退，肠鸣音消失；血压下降，呼吸微弱 实验室检查：血钾1.6mmol/L，血钠128 mmol/L，血钙：1.3mmol/L，pH7.21 静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停 病因及推荐治疗顺序 病因:胃纳不佳 治疗步骤 心肺复苏 ； 纠正低钾血症（前述方法）； 呼吸机治疗纠正缺氧，改善呼酸； 稳定后再考虑低钙血症和酸中毒。 第三节 酸碱平衡失调 Acid-Base Imbalance Acid-Base Imbalance pH normal value：7.35 ~ 7.45 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 混合性酸碱失调(mixed Acid-Base Imbalance) 部分代偿 ，代偿， 过度代偿 缓冲系统： 弱酸 ( HA ) 及其盐 ( BA ) 酸碱调节 In the regulation of acid-base balance 酸碱调节 Henderson - Hasselbalch 方程 BHCO3 pH＝pK＋log H2CO3 27mEq/L ＝6.1＋log 1.35mEq/L 20 ＝6.1＋log 1 ＝6.1＋1.3 ＝ 7.4 H2CO3 ＝PaCO3*α(0.0301mmol/L*mmHg) 酸碱调节 肺排出挥发性酸: HCI＋NaHCO3 NaCI＋H2CO3 H2O＋CO2 肾排出非挥发性酸： 无机酸根离子 （磷酸、硫酸、盐酸） 和H+一起排出（H+－Na+ 交换） 形成铵盐排出（H+＋NH3→NH4）等 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸） 体内代谢 部分由肾排出（血中高水平时） CI- HCO3- （经肺排出） HCO3- 酸碱调节 HCO3---代谢分量---代谢性酸碱紊乱 PCO3---呼吸分量---呼吸性酸碱紊乱 Henderson - Hasselbalch 方程---呼吸分量代谢分量相关性方程 离子转移---H+/K+交换 酸碱失衡对机体的影响 acidosis： 心脏—心肌收缩力和外周血管阻力降低 肺脏--外周和中枢化学感受器，呼吸加快 脑 --PH〈7.1可引起昏迷） alkalosis： 低钾；脑血流减少；氧解离曲线左移；加重低氧血症的损害 神经肌肉的兴奋性：