泌外-快速康复与抗炎镇痛.ppt

The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials Enhanced recovery pathways optimize health outcomes and resource utilization controlled trials in colorectal surgery. Surgery 2011;149:830-840. * 临床营养 * 替换补充38-40.因为对于麻醉科医生来说治疗疼痛已经是众所周知，不用我们花大力气去宣教。 * 术后疼痛是由于手术直接和间接作用于神经末梢, 释放出大量的炎性物质( 如前列腺素和P物质等) , 引起血管舒张和通透性增高等炎症反应, 导致机体发生外周和中枢神经系统痛觉敏化, 痛阈降低 参考文献： 胡永明，等。预先静脉注射帕瑞昔布钠对术后芬太尼患者自控静脉镇痛的影响。江苏医药。2010；36(6):659-661. * 如图所示，炎症导致了COX-2表达，进而导致了前列腺素类物质的释放。前列腺素类物质使外周伤害感受器致敏产生了局部的痛觉敏化(pain hypersensitivity)。 外周炎症也使受损组织附近的非受损组织产生了痛觉敏化(pain hypersensitivity)，即继发性痛觉敏化，究其原因是因为增强了脊髓神经元的兴奋性，即发生了中枢敏化。 COX-2的表达是中枢PGE2产生与释放的主要限制性因素。脊髓背角神经元产生的前列腺素类物质参与了中枢敏化的产生。 图中所示的是C-GIVE病例收集项目中的一些病例图片。这些图片均来自服用非选择性NSAIDs后出现胃肠道损伤的临床病例，这些胃肠道损伤既包括胃和十二指肠的损伤，也包括结肠损害。损害程度不一，由轻到重依次为包括糜烂、溃疡和出血等。 图片来源：C-GIVE病例收集项目 * * 注： 对多模式镇痛使用NSAIDs与阿片类药物的联合镇痛的22个RCTs（前瞻性研究、涉及人数达2307名，PCA镇痛）进行回顾性分析研究，结果显示NSAIDs能显著减少术后恶心与呕吐发生（减少30%），嗜睡（29%），回归分析显示这些效应与NSAIDs显著减少阿片类药物用量（减少阿片类药物用药30%-50%）成正相关； 本研究证实：多模式镇痛NSAIDs与阿片类药物联合镇痛能显著减少阿片类药物不良反应且与其阿片节俭效应相关； （《麻醉学》2005） 选择性COX-2抑制剂的出现，解决了传统NSAIDs引发的一系列不良反应这个问题。 选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布)，只抑制COX-2，对COX-1没有活性，所以，在抗炎镇痛的同时，避免了抑制COX-1而导致的不良反应。 快速康复与抗炎镇痛 ERAS理念的起源、含义 ERAS?stands for Enhanced Recovery After?Surgery Henrik Kehlet教授(丹麦哥本哈根大学)1997年提出，被誉为“快速康复外科”之父。 在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。 ERAS：缩短住院时间 ERAS 可缩短住院时间2.5天 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低并发症 ERAS 可降低并发症发作风险达47% Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者再入院率 ERAS 可降低患者再入院风险 20% Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡风险达 47% Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS在泌尿外科中的应用 快速康复环节 术前宣教 手术适应症 手术禁忌症 术前准备 术中麻醉 微创手术 减少创伤 缩短时间 功能训练 术后镇痛 术后护理 有效咳嗽 抗炎镇痛是ERAS方案的重要组成部分 开始于外科创伤前 覆盖整个术