步行训练的介入时机.ppt

8.站立平衡训练 站立平衡能力是完成步行的必要基础。站立平衡训练可在平行杠内进行，首先需要完成静态站立平衡训练，然后再进行动态站立平衡训练。 平行杠内的站立训练 9.迈步训练 在大致能够保持立位平衡时，可开始迈步练习。 健足迈步 患足迈步 1）健足前后迈步训练 2)髋、膝屈曲动作训练 3）迈步前训练 迈步训练 在完成前期训练且具备了相应的功能后，可随之在平行杠内将训练过渡到步行训练。 特别对脊髓损伤患者，需要在平行杠内完成摆至步、四点步、摆过步等步行训练。 小结：独立步行应具备 1.意识清楚 2.下肢肌力至少达到3级 3. 髋屈伸0-30°，膝屈伸0-60°，踝背屈0-10° 4.动态平衡三级 注意事项 在整个训练过程中，应注意患者的下肢不要超越前横栏，否则会使助行器所提供的支持和稳定基础降低。 助行器四个支点须同时着地。 注意事项 训练以安全为基本，训练强度、训练时间等应很好掌握，避免患者过度疲劳。 综合分析患者情况，针对性地选择并强化对进一步的步行训练有益的功能训练项目。 训练过程中应以循序渐进为原则，逐渐过渡训练项目。 辅助具的正确使用 可根据病情需要选择合适的辅具。 对于需要使用辅助具的患者，应教会他们正确使用方法。 训练场地 要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少嘈杂等不必要的干扰。 训练衣着 衣服可略宽松些 鞋袜大小应合适 鞋袜应防滑 一般选择胶底带足弓的高帮低跟鞋 鞋带须系紧，以保持较好的支持性和稳定性 鞋子步行时可发出声音，深、浅感觉较差的患者可借此判断步行的节律。 脊髓损伤预后判断（步行）的经验 1.伤后48小时内出现平面以下针刺感和酸胀感，绝大部分伤员可以恢复步行 2.颈髓损伤下肢有感觉者，大部分4个月后可以恢复步行 3.接诊时患者可直腿抬高超过30°，经训练至少可恢复治疗性行走。 4.接诊时患者可踝背屈，经训练至少可以恢复社区行走。 5. 3、4适用于脑伤患者 国家临床重点专科---中南大学湘雅二医院康复医学科欢迎您！ 谢谢聆听！ 交流时间 康复是一个长期的过程，阳光总在风雨后！ 联系我：电话/微信 QQ： E-mail: yanzimu2007@163.com 步行训练的介入时机 中国康复站起来第十届康复论坛 1、步行 步行是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征之一 。 步行的基本功能 从某一地方安全、有效地移动到另一地方。 影响行走能力的因素 神经的精确控制 关节的正常活动 肌肉协调运动 步行能力评定 1 不能步行 2治疗性步行：训练时用KAFO或拐等辅助具能在治疗室内行走。耗能大、速度慢、距离短、无功能性价值，但有预防压疮、促进血液循环、改善骨质疏松等治疗意义。 3 家庭性步行：用AFO、手杖等可在家行走，但不能在室外长时间行走。 4社区性步行：用或不用AFO、手杖可在室外和所在社区内行走，并进行散步以及去公园、诊所、购物等活动。但时间不长，如超出社区范围仍需乘坐轮椅。 什么时候开始步行？ 新房装修 二手房装修 哪个可塑性大？ 步行训练前的准备训练 1.肌力训练和关节活动度训练 患者欲完成步行训练，必须具有足够的下肢、躯干和上肢相关肌群的肌力和关节活动度。 尤其是长期卧床致使肌力明显减退的患者。 对于需要应用辅助具的患者，应特别需要针对性地训练上肢有关肌群的力量。 肌力训练 借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢肘关节、腕关节的伸展肌群和肩下降肌群，下肢髋、膝关节伸展肌群以及外展肌群。 若为下肢截肢的患者，还需要进行残肢肌群和腹部肌肉力量的训练。 残肢肌群力量训练 四点步的步行训练前，需要分别对两侧的背阔肌进行肌力训练。 2.提腿训练（屈髋） 3.坐位屈膝训练（勾腿） 4.起立训练 步行训练需要一定的直立姿势，只有当患者具有了相当的直立耐受能力之后，步行训练才可随之进行。 禁忌证 站立平衡功能障碍者。 下肢骨折未愈合并无坚强内固定者。 各种原因所致的关节不稳。 仪器设备 起立床、平行杠、支具等。 起立床 支具 （1）起立床训练 适用于长期卧床或需要下肢负重的患者。 训练时间和训练频度： 训练时间一般为30-40分钟 /次，2次/d 训练调整： 每天3°-5°的速度逐渐增加。 ！体位性低血压 （2）端坐位站起 （3）高床站起 （4）坐位站起的训练可以从不同的高度坐位站起 （5）借助他人帮助完成起立训练 （6）借助辅助具完成起立训练 5.坐下训练 6.下肢的承重训练 当患者下肢关节可承受身体重量时，即可进行下肢承重训练。 承重是下肢承受身体重量而受力的状态。 分类 零承重： 患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态 部分承重： 患侧下肢承受身体的部分