肝疾病 幻灯演示文稿.ppt

肝棘球蚴病 --治疗-2 2.药物： （阿苯达唑/甲苯咪唑） 难以治愈 不能手术，或复发 3. B超引导下经皮肝穿刺抽吸术 95%酒精 或 20%氯化钠溶液 第五节 肝肿瘤 恶性肿瘤：原发性肝癌 继发性肝癌 肝肉瘤 良性肿瘤：海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 一、原发性肝癌--病因 病理 病因不明：肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉素.. 三步曲：慢性肝炎→肝硬化→肝癌 病理大体分型：结节型、巨块型、弥漫型 组织学分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型 转移途径：血、淋巴、直接、种植 最多见血运转移 最早的转移途径：经门静脉系统肝内播散 肝癌（巨块型） 肝癌（结节型） 混合型：肝细胞和胆管细胞癌 原发性肝癌—临床表现 肝区疼痛 ：持续性钝痛、刺痛、胀痛 破裂出血时，急腹痛、腹膜刺激征 全身和消化道症状 肝脏肿大：进行性 ，中晚期 少数病人可有低血糖症、红细胞增多症等特殊表现 远隔转移及并发症：肝性昏迷、上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染 原发性肝癌—诊断 病史、临床表现 强调定期查体、早期诊断 定性诊断… 定位诊断… 典型症状 诊断不难 已非早期 原发性肝癌—定性诊断 ⑴ 血清甲胎蛋白（AFP）：特异性 ①阳性率 70%； ②动态观察诊断正确率达90%以上； ③假阳性：妊娠、生殖腺胚胎肿瘤、活动性肝病等 ⑵ 血液酶学和其他肿瘤标志物：无特异性 原发性肝癌—定位诊断 影象学定位诊断 B超：普查工具。诊断符合率可达90% CT检查：诊断符合率达90% MRI检查： DSA 选择性肝动脉造影检查： PET-CT检查：新方法，全身检查 B超/CT引导下肝穿刺细胞学检查：难确诊者 肝癌（巨块型）CT表现 “快进快出” 肝癌（多中心弥漫分布） 原发性肝癌（肝右叶外生性） 原发性肝癌—治疗原则 ⑴早期发现、早期诊断及早期治疗、综合治疗，是提高疗效的关键； ⑵早期手术切除是首选、最有效的治疗方法 ⑶对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情采用中医中药治疗，化疗、冷冻治疗，肝动脉栓塞化疗等。 原发性肝癌—手术治疗 肝切除：首选、最有效 !!! 适应证： 1）一般情况：较好 肝功能正常，A 、B级 无肝外广泛转移 2）根治性切除： 单发微小肝癌 单发小肝癌 单发向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限清楚 多发性肿瘤：肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一叶或一段内 原发性肝癌—手术治疗 3）姑息性肝切除： 多发性肿瘤，局限于相邻2-3肝段或半肝内（无瘤肝组织达50%以上） 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌（无瘤肝组织达50%以上） 位于肝中央区的大肝癌（无瘤肝组织达50%以上） I段或VIII大肝癌或巨大肝癌 肝门部淋巴结转移者，可清扫或放疗 周围脏器侵犯，可一并切除；远处单发转移，可切除。 合并胆管、门静脉、腔静脉癌栓，可取癌栓。 原发性肝癌—手术治疗 肝移植： 原则上选择肝功能C级的小肝癌病例 原发性肝癌—非手术治疗 消融治疗：B超引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、 无水酒精注射治疗等 放射治疗：光子刀 （三维适形放疗） 化疗：肝动脉栓塞化疗（放射介入治疗）： 经肝动脉、门静脉置泵区域化疗栓塞 全身药物治疗：生物分子靶向治疗(sorafinib) 中医药治疗 二、继发性肝癌（转移性肝癌） 由其它部位肿瘤转移而来 多为多个结节 有原发肿瘤的表现 （少数原发灶隐匿） AFP阴性 治疗：以原发病为主 ①转移病灶局限者 可以手术 ②肝动脉结扎/栓塞化疗 射频微波治疗 无水酒精注射 液氮冷冻等 三、肝良性肿瘤 海绵状血管瘤：最常见 生长缓慢 AFP阴性 B超、CT、MRI 可诊断 治疗： 1.小、无症状者，无需处理，定期观察 2.手术切除：＞5-10cm，或有症状 3.血管瘤捆扎术：小的 其它：肝细胞腺瘤、肝肉瘤 少见 第六节 肝囊肿 非寄生虫性 （先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性） 寄生虫性（如肝包虫病） 临床多见先天性肝囊肿 B超检查：首选； CT、MRI：详