肾肿瘤1专题讲座.ppt

临床表现： (1)潜伏Ca ，仅在病理检查中发现(尸检) (2)偶发Ca——5%TURP (3)隐匿Ca——转移灶首先表现 (4)临床Ca——有泌尿系症状 前列腺癌TNM临床分期 T1： 不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤- T1a： 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1a ： 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1c： 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高) T2 ： 局限于前列腺内的肿瘤 T2a： 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） T2b ： 肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶 T2c ： 肿瘤侵犯两叶 T3： 肿瘤突破前列腺包膜 T3a： 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧） T3b： 肿瘤侵犯精囊 T4 ： 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他临近组织结构， 前列腺癌TNM临床分期 如膀胱颈? ? 尿道外括约肌? 直肠? 提肛肌 N0 ： 无区域淋巴结转移 N1： 区域淋巴结转移（一个或多个） M0： 无远处转移 M1： 有远处转移 M1a： 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b： 骨转移（单发或多发） M1c ： 其他器官组织转移（伴或不伴骨转移） 诊断： (1)肛门指诊：50%硬,表面欠光滑 (2)PSA：fPSA/tPSA ﹥0.25，PSA 0.4ng/ml，4-10ng/ml可疑，10ng/ml确诊； (3)B超：在直肠B超引导下多点穿刺可疑结节(如PSA10ng/ml). 治疗： (1)等待：偶发Ca，分化佳 (2)根治性前列腺切除，适应于Ⅰ-Ⅱ期前列腺癌。 (3)放射（外照射） (4)雄激素全阻断：诺雷德；LHRH比人体强100倍，72小时达高峰，使垂体LH耗尽达到去势效果，但应与氟他胺合用； (5)去势：切除两侧睾丸能减少前列腺内60%雄激素40%来自肾上腺的激素未被清除，故应与氟他胺合用。 (6)内照射 (7)雌二醇氮芥 前列腺癌癌细胞大多数为激素依赖性，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖性前列腺癌癌细胞仅占少数。激素依赖性前列腺癌，后期可发展为非激素依赖性前列腺癌。 肾盂癌--影像学 肾盂癌--影像学 肾盂癌--影像学 肾盂癌 切口选择 肾盂癌 切口选择 肾盂癌 切口选择 肾盂癌 手术图 膀胱肿瘤Bladder Tumor 膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚。 病因: 1、化学性 3-羟邻氨基苯酸； 苯及衍生物 邻羟氨基酚类 3-羟犬尿氨酸原； →致癌 3-羟-2氨基苯乙酮； ? 2、内源性：色氨酸代谢异常 正常色氨酸 烟酸 维生素B6 3、非那西汀(镇痛剂):长期服用，10年内10~15kg 能阻断异常代谢 4、炎症：慢性炎症，腺性、囊性膀胱炎； 吸收 中间代谢产物 病理： (1)组织类型：上皮性肿瘤占95%，鳞癌和腺癌各占2%~3%。非上皮性肿瘤罕见。 (2)分化程度：根据异型性分 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 (3)浸润深度：Tis原位癌 Ta乳头状无浸润； T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层 T4浸润前列腺或膀胱邻近组织 部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、顶部。 转移：(