内科查房PETCT在淋巴瘤诊治中的作用.ppt

PET/CT在淋巴瘤诊治中的作用 18F-FDG PET/CT显像 正 常 人 蒋 开 胜 2008年5月30行脾切除＋脾门淋巴结活检＋肝活检， 病理：脾弥漫大B细胞型NHL，淋巴结受累，肝受侵。 骨穿：骨髓受累 2008-5-10 患者甲，男，57岁 蒋开胜 结外NK/T细胞淋巴瘤 在REAL分类中属血管中心性淋巴瘤。 为细胞毒性细胞来源的侵袭性肿瘤。 镜下：可见肿瘤细胞穿入血管壁，导致呈葱皮样增厚，管径狭窄、闭锁。瘤细胞呈多形性，瘤细胞之间和坏死灶附近有明显急慢性炎细胞浸润。 NK/T细胞淋巴瘤 瘤细胞间和坏死灶周围明显急慢性炎细胞浸润 恶性程度较高 肿瘤累及的结外脏器对显像剂18F-FDG摄取异常增高 霍奇金淋巴瘤（HL）和滤泡性、弥漫大B细胞、套细胞淋巴瘤病灶对显像剂18F- FDG摄取异常增高。 对于边缘区淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、黏膜相关性淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤等少见亚型的阳性检出率相对较低。 1998年，美国健康卫生财政管理局（HCFA）将18F-FDG PET显像纳入医保范围。 2009-10-26 疗效观察 2009-3-3 诊断：提供活检部位。 18F-FDG PET/CT显像在淋巴瘤诊治中的作用 分期 检查前患者左面部肿物已取活检，为NHL 弥漫大B细胞淋巴瘤 2009-1-5 化疗前 2009-4-16 3-4程化疗后 2009-2-20 1-2程化疗后 疗 效 监 测 诊断 分期，制订治疗计划 一线治疗方案 残存病灶（RESI） 或病情进展（PRO） 评价治疗反应 完全缓解（CR） 30-75% 复发（REL） 强化治疗或补救化疗 （salvage therapy） 完全缓解（CR） 大剂量化疗和自体干细胞移植 （HDT/SCT） 完全缓解（CR） FDG PET 在淋巴瘤诊断治疗过程中的作用 评价瘤负荷 1-2 -3-4 - 5-6-7-8 疗程化疗 +辅助放疗 监测复发 FDG PET显像 PET/CT检查前需要临床配合的工作 有条件的淋巴瘤患者，化疗前利用PET/CT显像进行全身情 况评估（推荐） 申请报告中病史尽量详细，特别是病理类型及活检部位 控制患者血糖 空腹血糖7mmol/L 检查前2-4小时，最好不使用胰岛素快速降血糖。 检查前，静脉输注的液体不能含有葡萄糖 升白细胞和化疗药物使用，引起骨髓放射性摄取普遍增高，干扰对淋巴瘤骨髓浸润病灶的观察，停用3周以上。 2009-3-17 2009-8-21（6程化疗） 2009-12-27(4程化疗) 活检：NHL 一、PET/CT在淋巴瘤诊治过程中的作用： 诊断（提供活检部位）、分期和疗效观察 二、需要临床配合的工作 病史、控制血糖、停用激素和升白细胞药物3周以上 有条件的患者，治疗前先用PET/CT进行病情评估，有利于疗效监测。 总 结 白血病 * 排除导致假阳性结果的原因存在之外，局灶性或弥漫性显像剂F-18 FDG摄取值(SUV)升高，与正常解剖或生理结构内F-18 FDG摄取数量不相同，而无须SUV高于某一绝对值。 * 2008-5-10 PET/CT：脾大，代谢异常增高，全身骨髓代谢异常增高，双侧肺门、双侧腋下、脾门和腹膜后多个代谢增高小淋巴结（林锦永，5775） R-CHOP方案 18F-FDG PET/CT显像诊断结外淋巴瘤的应用价值 Application Value of 18F-FDG PET/CT Imaging in the Diagnosis of Extranodal Lymphoma 当代医学2009年 第15卷 第14期 作者: 王晓慧, 杨国仁, 期刊 QCode : ddyx200914004 目的 研究PET/CT诊断结外淋巴瘤的临床应用价值.方法 应用GE Discovery LS PET/CT扫描机,对42例淋巴瘤患者进行18F-FDG代谢显像,对其中15 例(非霍奇金淋巴瘤 non Hodgkin lympooma,NHL,13例,霍奇金淋巴瘤Hodgkin lympooma,HL,2例)原发和/或继发结外淋巴瘤的显像结果进行定性和半定量分析,并与CT扫描结果进行比较,病理学诊断为金标准.结果 PET/CT代谢显像发现15例结外淋巴瘤中20个18 F-FDG摄取异常增高病灶,其对结外淋巴瘤病灶的探测的PET/CT显像灵敏度、特异性、准确率分别为90%、100%、91%;CT显像检出9个真阳性病灶, 2个真阴性病灶,灵敏度、特异性、准确率分别为35%、100%、41%.CT与PET/ CT检查的一致性为45%.结论 PET/CT 18F-FDG