临床指导教师教学过程纪录.doc

臨床指導教師教學過程紀錄 組別：外科（2） 一、背景： 陳女士56歲職業為工人，育有兩女一男，因工作關係需常搬運重物，腰背疼痛多年近 1個來因疼痛加劇且感到痠麻至本院求醫，經脊髓攝影檢查後發現L4-5 HIVD with disc herniation，醫師建議下入院接受手術治療，入院時病患由家人陪同步入病房。 二、情境： 個案於10/4 行錐板切除術，術後背部傷口約8cm，J/V留置、Foley 存，10/4引流量為280ML ，10/6因雙腳痠麻厲害肌力為1-2分，引流液達50ml因疑似血塊壓迫神經故緊急手術，術後個案仍無法站立且有尿液滯留情形，須每4小時單導一次，由於神經受傷，短時間內無法回復以前狀況，各案一直耿耿於懷，好好一個人怎麼開個刀就變成這樣，以後怎麼辦？此時老師輕拍個案肩膀，同理個案情緒反應，心情難受是可以理解的，有些事急不得，況且醫師也說明會慢慢好起來經過一番解釋後，個案點頭表示：『膀胱一直漲，自己沒感覺若是漲破了也很麻煩』，個案後來點頭表示勉強答應『好啦』，護生在老師陪同下備物並預進行單導。 三、學生問題：相關學理不足與臨床應變能力缺乏 四、目的：引導探索問題之導因，並啟發多面向思考與增進問題處理能力 五、教學法：情境中示範及事後個別討論法 六、教導過程： 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者反思 就個案情形你可以說說為何術後狀況會突然變化這麼大，需要再次開刀 1-3深入瞭解與評估個案 嗯、、、 你能告訴老師脊椎手術後可能有哪些合併症呢？ 1-1具備專業護理知識 1-2應用相關基礎醫學知識 可能會出血吧？ 你可以告訴老師脊椎有哪些功能，若是受傷了惠怎麼樣？ 可以支撐身體，且裡面有神經，若是損傷可能影響感覺。 很好！再想想看還有哪些呢？為何個案當時可以步行入院肌力為4分，為何現在肌力為1-2分， 1-3深入瞭解與評估個案 2-4設想並提出可能 我也不知道？ 我可能需要回家再看書充實學理知識 問題跳太快學生還沒回應完，老師又急著問下一個問題 個案術後引流管其引流液為280ml，隔日引流液突然驟減，你覺得可能是什因素造成這樣的現象？ 2-4設想並提出各種可能 3-2可以應用學理解釋資料的意義 應該是引流管的因素吧？ 若是引流管問題你可以做甚麼處理與評估？ 1-3深入瞭解與評估個案 檢查一下是否有折到？ 運用問答方式引導並思考 很好！如果檢查引流管沒折到，你還可以做甚麼處理？ 嗯、、答不出來。 先備知識不足 這樣好了，你可以回家看書，順便將脊椎手術與引流管相關照護學理複習後再跟老師討論，否則照護個案時若有問題(症狀)產生，無法於當下做有效判斷，可能會延誤個案治療時機，也可能造成不可逆性傷害。 1-6引導學生適當運用觀察、會談、評估等方法資料 老師說的也有道理，我應該再多多充實自己學理，才能學以致用。 先備知識不足，學生問題處理有限 下午至bedside進行單導，因單位單導包僅有一包，須進行導尿，請同學備物。 1-1具備專業護理知識 老師，早上單導包送消，治療室內已經沒有單導包，怎麼備物？ 你覺得導尿需要的用物有哪些？ 1-1具備專業護理知識 學生回應有單導管，消毒用物(B-I, NS棉球)jelly、手套、、尿管、蒸餾水 雖然沒有單導包，你可以用什麼東西替代？ 1-5鼓勵學生積極求知與提問 CD碗？可是CD碗內沒有棉球，那怎麼辦？ 往往只能模仿臨床者動作，較無法舉一反三 導尿的前置作業是要做好消毒，除了棉球外妳覺得可以用什麼東西消毒？ 3-3可以應用學理解釋資料意義 1-2尋求並應用必要資源(執行階段) 沖洗棉棒 很好。那你就把棉棒拿出來吧！ 2-4設想並提出各種可能 此時學生直接將袋子拆開，由手將棉棒拿出來，並欲將棉棒放入碗內。(此時老師當下予以制止)。 很好，你可以再想想看，棉球沒有可以用什麼東西消毒？ 沖洗棉棒。 可是CD車上沒有鑷子？ 此時學生試圖將袋中棉棒取出，但未戴無菌手套，老師於旁提醒：「你的手是非無菌的，將棉棒拿出至CD碗，這樣有否違反無菌原則？」 1-1具備專業護理知識 3-3可以應用學理解釋資料意義 此於學生突然一愣回應：對呀，這會染污。 很好！那你怎麼消毒棉棒放入CD碗呢！ 你可以再想想以什麼方式將物品取出但又不能有汙染其情形。 3-3可以應用學理解釋資料意義 戴無菌手套，大概就是這樣吧 非常好！你這個方法很不錯，另外CD檯面上沒有鑷子你可以治療內取，用鑷子一樣可以將物品備齊，碰到問題可以多想想如何解決，書本是死的，臨床上碰到某些情境可以試著用些方法解決，這樣才能增加自己問題處理能力。 評價階段 1-5發現自己錯誤及不足之處 1-6反思並修正錯誤