有机磷中毒h.ppt

1.胆碱酯酶复活剂 -----肟类化合物： 说明：主要对解除烟碱样毒性作用较为明显。 但对已老化的胆碱酯酶无复活作用。 （2）特效解毒药  原则:早期足量联合重复 氯磷定、碘解磷定 ----对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效好；但对敌百虫、敌敌畏效差。 首次给药要足量，指征：N样症状（肌颤）消失，血ChE活性恢复50~60%以上。必要时重复给药。 双复磷----敌百虫、敌敌畏。 双解磷、甲磺磷定 副作用：眩晕、视力模糊、复视、血压升高等； 剂量过大，可诱发癫痫、抑制酶活力。 2.M受体阻断剂（外周）---阿托品： 机制：与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体），阻断乙酰胆碱的作用。但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性无效。 剂量：1-2mg\2-4mg\3-10mg iH or iv 根据病情每10-30min或1-2h给药一次. 禁忌：高热、心动过速。 治 疗（2）特效解毒药 1.毒蕈碱样表现明显好转。 2.阿托品化后。 0.5mg-1mg iH q4-6h q2-6h. 阿托品化：临床上出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿罗音消失、心率加快（90-100次） 总之，使用阿托品过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，随时调整剂量。 阿托品减量指征： 阿托品停药指征： 1.阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等。 2.重度中毒者应缓慢减量，至症状消失 后停药，并再观察3-7天。 N受体阻断剂（中枢性） 东莨菪碱、苯那辛、苯扎托品： 对中枢M、N受体强，对外周M受体弱。 长托宁（盐酸戊乙奎醚）：对外周和中枢M\N受体均有作用（选择作用于M1, M3) 盐酸戊乙奎醚（长托宁）： （选择性M1M3:不影响心率\瞳孔）, 半衰期长6-8hr 根据中毒程度选用首次用量: 轻度中毒 1-2mg，必要时伍用氯解磷定500-750mg。中度中毒 2-4mg 750-1500mg。 重度中毒 4-6mg 1500-2500mg。  首次用药45分钟后， 1.如仅有(恶心、呕吐、出汗、流涎等)M样症状时只应用盐酸戊乙奎醚1-2mg(支)； 2.仅有(肌颤、肌无力等)烟碱样症状或ChE活力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。 3. 如上述症 状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。 4. 中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支）维持阿托品化，每次间隔8-12小 时。 有机磷中毒最理想的治疗： 联合使用： 阿托品 胆碱酯酶复合剂 中间综合征的治疗： 人工机械通气 氯解磷定：1.0/次， im, 必要时重复 连用2-3天。 维持心肺功能：保持呼吸畅通、正确氧疗、人工呼吸机。 肺水肿：阿托品 休克：升压药、输血。 脑水肿：脱水剂、激素。 抗心律失常。 治 疗（3）对症治疗 预 防 严格执行各种农药生产、使用规程，作 好个人防护。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 有机磷中毒 重庆医科大学临床学院 肾内科 杜晓刚 概 念 有机磷农药（organophosphorous insecticides，OPI）主要是通过对人畜乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡的一种疾病。 有机磷药物分类 剧毒类：LD50 〈10mg/kg (甲拌磷、对硫磷、内吸磷等） 高毒类：LD50 10-100mg/kg（甲基对硫磷、氧乐果、敌 敌畏等） 中度毒类：LD50 100-1000mg/kg（乐果、倍硫磷、敌百虫等） 低毒类：LD50 1000-5000mg/kg（马拉硫磷、碘硫磷等） 病 因 职业性中毒 生产性中毒：生产过程中如精制、出 料、包装等过程。 使用性中毒：使用毒物过程中。 生活性中毒：误服、自服、饮用污染食 品饮料、滥用毒物驱虫。 毒物的吸收和代谢 主要经胃肠