医疗服务透视与中国新医改方向.doc

医疗服务透视与中国新医改方向 社会科学2011年第3期戴卫东:医疗服务透视与中国新医改方向 医疗服务透视与中国新医改方向米 戴卫东 摘要:中国新一轮医改进入了制度重构阶段.而作为医改的核心医疗服务体系如 何改革令人瞩目.医疗服务的禀性以及相关关系的复杂性,展现了中国医改的艰巨性和 重要性.实践证明,政府缺位的市场化,商业化绝不是中国新医改的根本方向.新医改 要在加大财政投入,优化资源配置,多元化服务提供以及强化信息披露等方面体现出政 府主导责任. 关键词:医疗服务;改革;政府责任 中图分类号:C913.4文献标识码:A文章编号:0257—5833(2011)03—0087—07 作者简介:戴卫东,安徽师范大学历史与社会学院副教授(安徽芜湖241000) 中国新一轮医改确立了回归公益性的方向,转变了20世纪80年代以来医疗卫生服务的商业 化,市场化导向.新医改注重基本制度方面的重构,尤其是公共卫生和公立医院.目前虽然还没 有深人到医疗服务体系改革,但已事关到整个医疗制度改革的成败.中国医疗服务体系究竟如何 去改革?要搞清楚这个问题,我们有必要先厘清医疗服务的本质,再在此基础上来探究中国医疗 服务的特性及进一步改革的方向. 一 ,医疗服务的禀性及关联 按照WHO定义,医疗服务是指对急症,慢性病或身体,心理疾病患者的预防,诊断和治 疗,以及对因疾病或伤害导致丧失行为能力的人的康复行为等一系列维持并促进健康的活动.随 着人类社会的发展,医疗服务的内涵还会不断扩大,它在人们生活中的地位也越来越重要.与 其他资源不同,医疗服务有其自身的特质. (一)资源稀缺性与国民健康权 资源稀缺性假设是指相对于人的无穷多样需求来说,资源总是不够的.这就要求社会经济活 动的目的,要以最少的资源消耗取得最大的经济效果.现代社会的经济和人口的演变与全球对各 种资源的节约利用和加紧开发的事实都无不证明了资源有限性原理.毋容置疑,医疗服务同样也 是一种稀缺资源,它具有一般资源的共性又有个性. 健康权是许多国家宪法赋予公民的基本权利,也是人权的重要内容.国民健康状况的改善是 一 个国家,社会全面发展与进步的直接体现.从国民健康权角度来看,医疗服务资源呈现出这样 一 些特征:第一,对国民健康权的强调,要求医疗服务资源的充分提供.我国《宪法》第45条 收稿日期:2010-09—15 本文系国家社会科学基金项目人口老龄化下的中国长期护理保险制度构建研究(项目批准号:09BJY033)的子课 题成果. ①BrianAbel—Smith,PayingforHealthServices.WHO:Geneva,1963,P.24. 87 社会科学2011年第3期戴卫东:医疗服务透视与中国新医改方向 规定:国民在年老,疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利.国 家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险,社会救济和医疗卫生事业.因此,综合国力的增 强要求政府在目前阶段为全体国民提供基本医疗服务产品.第二,国民健康权要求医疗服务能够 公平分配.人人都享有健康保障的权利,这就推动了城乡卫生医疗服务朝均等化的方向迈进.这 表现在筹资均等,可及性均等,服务利用均等,健康结果均等几个方面.第三,国民健康权要求 特别关注弱势群体的健康保障.在我国老,少,边,穷地区和一些农村地区,因病致贫和因贫致 病的现象不再少见.财政扶持和医疗救助政策的实施有利于贫困群体的个人健康和家庭稳定,也 有利于地方经济社会的发展.市场化高度发达的美国也有面向老年人的医疗保障(Medicare)和 帮助贫困人口的医疗救助(Medicaid)制度.第四,国民健康权要求体现政府责任.虽然现在世 界上一些国家都在提倡有限政府小政府,大社会,但是在事关民生的卫生医疗服务领域, 政府的责任不仅不能有限,做小,反而更应该体现出政府的主导责任.我国过去医改不成 功的教训和奥巴马政府强力推行社会医疗保险计划就说明了这一点.第五,国民健康权还要求医 疗服务供给的数量和质量可持续发展.全球人口老龄化客观上刺激了医疗服务量的剧增,包括中 国在内的各国国民收入的增加和健康意识的增强又使得人们不仅有条件去追求基本医疗服务以外 的更多医疗资源,而且对医疗服务的质量也提出了更高的要求.社会要发展,医疗服务就不能因 为资源的稀缺性而停滞不前,反而更应该可持续发展. 总之,在医疗服务领域,资源稀缺性与国民健康权是一对矛盾的统一体.不能冈为资源的稀 缺性而否定或降低国民的健康权,但也不能因为过分地强调国民健康权而提出与经济社会发展水 平不相适应的医疗服务需求. (二)医疗服务体系的复杂性 诺贝尔经济学奖2009年得主埃里诺?奥斯特罗姆(ElinorOstrom)提出,在制定公共政策 时,首先需要建立一个概念性框架,这一框架被用来