A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例临床报告.docxVIP

A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例临床 1:1 报告 摘要：目的：观察A型肉毒毒素（BTX-A）治疗偏侧 面肌痉挛疗效。方法：对124例面肌痉挛患者进行面肌多点 注射A型肉毒毒素，于治疗后1周、1月和3个月分别进行 疗效评估分级。结果：使用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛 124例的总有效率达到100%。结论：A型肉毒毒素对治疗偏 侧面肌痉挛安全有效、简便易行，重复注射可再获疗效，具 有推广前景。 关键词：A型肉毒毒素BTX-A偏侧面肌痉挛临床治疗 中图分类号：R442. 6文献标识码：C文章编号： 1005-0515 （2013） 4-125-02 偏侧面肌痉挛是神经科比较常见的一种慢性进行性局 限性肌张力障碍疾病。既往采用各种药物包括卡马西平、巴 氯芬、安坦、氯硝安定、中药以及针灸、神经干阻滞法、微 血管减压术等治疗，多因各种不同原因病人难以接受或难有 满意疗效。近年我科应用局部注射A型肉毒毒素（BTX-A） 治疗偏侧面肌痉挛124例，疗效满意。报告如下。 资料与方法 1. 1临床资料 收集2007年12月?2012年10月我院神 经内科门诊收治偏侧面肌痉挛患者124例，其中男54例， 女70例，年龄19岁?75岁（平均年龄47土11岁），病程7 个月?24年（平均3. 6年），平均发病年龄43岁；发病1年 以下20例，1?2年30例，〉2年?W5年38例，＞5年?W10 年20例，＞10年以上16例。 本文124例患者中，因感冒后起病2例，面瘫恢复期发 病4例；起病与精神因素有关者56例，无任何诱因者62例。 所有病例在精神紧张时痉挛均有加重趋势。 1.2治疗药物由卫生部兰州生物制品研究所提供“注 射用A型肉毒毒素”为冷冻干燥结晶品，每支100U,低温冰 箱保存，使用时稀释至25U/ml,每例注射剂量平均为25? 50U,注射剂量及部位根据痉挛严重程度及分布而定。按照 100U/4ml的比例进行稀释，用1ml注射器分装。 1. 3方法本组病例均经过认真询问病史及神经系统检 查后确定诊断，由专人注射，分别于药物注射后1周、1个 月和3个月来院复查，此后通过来院、电话等随访。注射时 患者取平卧位，身体放松、闭目，皮肤常规消毒后，釆用皮 下或肌肉内注射法，注射深浅度要适当。注射点、剂量根据 肌肉大小、数量、痉挛程度及治疗的反应而定。 1.4注意事项因睑部皮下脂肪、肌肉较薄，不能伤及眼 球，严防意外发生；上眼睑部注射不易选择中间部位，要近 于内、外眦部，避免上睑下垂。在面部中、下额肌及颖部肌 肉及口轮匝肌相应部位注射，注射口轮匝肌时，注射点距离 口角、上下唇不宜太近，以免引起口角下垂。注射前要常规 抽回血，没有回血方可注射药物。如果注射后发现局部有出 血现象，即用灭菌棉签轻压，因眼睑部血管丰富，按压时间 要适当延长。注射后效果不理想的可于1周后再予以BTX-A 注射治疗，1个月总量不宜超过200U。注射部位见下表1及 图lo 1. 5疗效判定 于注射BTX-A前及注射BTX-A后1周、1 月和3个月分别对患者进行评估，采用Cohen和Albert痉 挛强度分级进行评估分析。0级：无痉挛。1级：外部刺激 如精神紧张和强光刺激等引起瞬目增多。2级：轻度痉挛， 无外部刺激时，眼睑和面肌也有轻微颤动，但无功能障碍。 3级：中度痉挛，眼睑和面肌痉挛明显，有轻微功能障碍。4 级：重度痉挛，眼睑和面肌痉挛严重，影响日常工作和生活 如交谈、阅读等。注射前后分别对患者进行评估，并询问患 者的主观感受。疗效判定标准为：显效：原痉挛分级为4或 3级者，降低2级或2级以上；原痉挛分级为2级或2级以 下者，降低1级。有效：原痉挛分级为4级或3级者，降低 1级。无效：治疗前后痉挛分级相同。完全缓解及明显缓解 为有效。复发标准为痉挛分级上升$1级。 1.6统计学处理采用秩和检验，以P 我院5年来 单独使用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例的结果总有 效率达到100%。本文应用A型肉毒毒素对124例患者治疗和 随访，治疗后7天总有效率高达100%,显效率可达87. 1%O 治疗后1个月效果稳定，虽然3个月后可有复发，但我们观 察到复发时病情仍较治疗前轻，这说明A型肉毒杆菌毒素对 面肌痉挛有一定的疗效，且可维持相当一段时间，本文疗效 平均维持时间达到12周左右。少数患者出现的不良反应均 在1月内自行消失，无需特殊处理。A型肉毒毒素副作用的 程度首先与剂量并非呈平行关系，超量使用固然可以引起， 剂量不足也可以发生；其次注射的部位和手法也很关键；还 与患者的年龄和局部肌肉皮肤的特点等因素有关。如病人体 重的轻重、治疗期的长短、肌容积的大小、同时注射的肌肉 数量的多少、痉挛评分高低、肌无力的程度高低、以前治疗 反应的情况等等进行适量增减剂量。治疗前做肌电图检查及 由