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EBM联合Seminar教学法在住院医师规范化培训中的应用 摘要：循证医学教学法（EBM）和Seminar教学法目前被 证明是教育系统科学的、常用的教学方法，尤其是在医学教 育中起到了举足轻重的作用。本文主要探讨了将EBM联合 Seminar教学的模式成功应用于住院医师规范化培训的过 程，并取得了一定的成效，为住院医师高质量完成规范化培 训积累了一定经验。 关键词：EBM联合Seminar教学法住院医师规范化培 训改革 中图分类号：G642文献标识码：C DOI : 10. 3969/j. issn. 1672-8181. 2014. 03. 100 1我院外科住院医师培训存在的问题 2009年3月17日《中共中央国务院关于深化医药卫生 体制改革的意见》发布，并首次提出建立住院医师规范化培 训制度，强化继续医学教育［1］。对以往的住院医师进行调 研及考核发现，我院住院医师规范化培训模式仍存在一些问 题。 首先，住院医师在结束一个科室的规范化培训后，缺乏 病情分析的能力，缺乏对问题的思考，缺乏对疾病提出诊疗 建议的能力（病例分析考核）；其次，缺乏对常见疾病的认 识，尤其是发病机制的认识，在诊疗活动中习惯性地被动接 受知识(基础知识考核)；再次，动手能力不强(操作考核)。 上述问题严重制约了住院医师规范化培训的质量，因此 我们对现行的住院医师规范化培训的模式进行了探索和改 革，将EBM联合Seminar教学法融入到了住院医师规范化培 训过程中，并取得了一定的成效。 EBM教学法及特点 EBM即循证医学，指的是在临床医疗实践中，能“慎重、 准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据来制定病人 的诊疗措施” ［2］。它要求有明确的研究证据来指导临床实 践，证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial, RCT)和系统性评价(systematic review) 或荟萃分析(meta-analysis)o EBM的理念最早起源于中国。 清朝乾隆皇帝时期的《考证》一书记载了使用研究的证据去 解释孔夫子的理论学说。而作为一门新兴的学科则是由加拿 大临床流行病学家David Sackett教授于20世纪90年代初 提出，其核心思想就是在临床医疗实践中，应尽量以客观的 科学依据和结果为证据制定患者的诊治决策，即临床医生的 专业技能与当前系统研究获得的最佳结果有机结合，以患者 为对象查找证据，严格评价，综合分析，将最好的证据应用 于临床实践［3］。所谓最佳证据是指临床相关的研究，特别 强调以病人为中心(即以人为本)的研究，包括诊断性试验 如临床检查的准确度和精确性、预后指标的把握度、治疗、 康复和预防措施的效果和安全性。 自1982年Me Master大学将循证医学引入医学教育， 已引起全世界的广泛关注。许多国家已将他们的经验引入自 己的医学教育中，特别是住院医生培训和医学继续教育等。 他改变了以往教学中的‘大满贯”格局。大量的研究及实践 证明循证医学教育：①培养了医师（学生）发现问题的能力; ②培养了医师（学生）收集、分析证据的能力；③通过对信 息的真实性、可靠性的分析及治疗效果的科学评价，培养医 师（学生）求真务实的科学作风、创新精神、实践能力［4］； ④提高了临床医生的职业素质；⑤有利于规范在校教育、毕 业后教育和继续医学教育，指导学习者利用有限的精力和时 间在浩如烟海的医学文献中采摘到经过实证的精华成果。 Seminar教学法及特点 Seminar教学模式简而言之，就是学生在教授或带教教 师的指导下，就某一课题进行大量调查研究的基础上与教授 或带教教师自由地进行学术探讨，从而达到教学和科研的 双目的［5］。Seminar教学模式起源于18世纪的德国，并于 19世纪70年代在美国兴起，是西方国家在人文社会类及自 然科学类的学科普遍使用的教学模式。Seminar中文意译为 “研讨班”，其核心是充分挖掘课程参与者（学生和教师） 的学习潜能，最大限度地进行多角度、多层次互动，从而深 化对某一主题的认识，实现学术交流的最佳效果。在我国， 近10年来多用于研究性教学活动。Seminar教学的典型模式 是由教师（导师）主导型向学生（医师）主导型发展，Seminar 教学提倡的是一种探究、研究的教学理念，在这种理念下， 课堂是教师（导师）与学生之间，学生与学生之间对话、沟 通、交锋、理解、共享、合作的平台。 Seminar教学模式的特点：①互动型的研究性教学，注 重医师（学生）发散性思维的培养；②着重学生能力的培养, 包括：资料查询能力，阅读能力，表达能力以及交际活动能 力等；③有利于团队合作精神，提高团队整体业务及科研水 平；④在Seminar教学过程中，也为教师（导师）带来灵感 和启发，达到教学相长，