十七镇痛药.ppt

多选 16．吗啡的作用部位描述正确的是 A．吗啡的成瘾性及戒断症状与蓝斑核有关 B．吗啡镇痛部位是脑室及导水管周围灰质 C．吗啡缩瞳与中脑盖前核有关 D．与咳嗽反射及呼吸抑制有关的是脑干脊外侧核 17．吗啡对中枢神经系统的药理作用包括 A．镇痛、镇静 B．止泻 C．恶心呕吐 D．呼吸抑制 E．瞳孔缩小 18．吗啡禁用于 A．慢性呼吸道阻塞性疾病 B．支气管哮喘和肺心病 C．颅内压升高 D．心源性哮喘 E．分娩止痛 19．吗啡的临床应用有 A．创伤痛 B．止泻 C．复合麻 D．急性肺水肿 E．心梗引起的剧痛 问答题 1．吗啡的药理作用及临床应用 2．简述吗啡镇痛作用的机制 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1. 直立性低血压 扩张血管，外周阻力↓ 抑制压力感受器反射 促进组胺释放 2. 抑制呼吸： CO2 积蓄 ?脑血管扩张?颅内压增高 心血管系统 免疫系统 对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用 长期滥用者机体免疫功能下降 【临床应用】 镇痛 对各种疼痛均有效 心源性哮喘 与强心苷、氨茶碱及利尿药合用 止泻 与抗菌药合用 【不良反应】 治疗量 恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压和免疫抑制等 耐受性和成瘾性 药物连续应用后，机体对药物反应强度递减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。 成瘾性 表现为躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现变态，有明显强迫性觅药行为等。 戒断症状 停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。 急性中毒 昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹 【禁忌证】 禁用于分娩止痛和哺乳妇女止痛，支气管哮喘及肺心病患者，颅高压患者，肝功能严重减退者及新生儿和婴儿。 可待因（甲基吗啡） 前体药物，口服易吸收 肝脏代谢，10%脱甲基生成吗啡 镇痛为吗啡的1/5或更低 用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二节 人工合成镇痛药 一、阿片受体激动药 哌替啶（度冷丁） 【药动学】 注射给药 经肝代谢为哌替啶酸和去甲哌替啶。 【药理作用】 兴奋μ受体，尚有显著的M受体阻断作用 中枢神经系统：镇痛，镇静，呼吸抑制，恶心，呕吐，依赖性，欣快感。 平滑肌：作用与吗啡类似，但强度弱，时间短，不引起便秘，不影响子宫平滑肌，不影响产程。 心血管系统：负性肌力作用，直立性低血压 【临床应用】 各种剧烈疼痛 心源性哮喘 人工冬眠 芬太尼(fentanyl) 激动μ受体，镇痛作用是吗啡的80倍，15min起效，维持2h 可产生欣快、呼吸抑制和成瘾性，大剂量产生肌肉僵直（纳洛酮对抗） 用于各种疼痛 与氟哌利多合用，有神经安定镇痛作用。用于帮助完成一些小手术或医疗检查，如烧伤换药、内镜检查等。 静脉注射过速易呼吸抑制 禁用于支气管哮喘、颅脑肿瘤或颅脑外伤引起昏迷的患者及二岁以下小儿 美沙酮（methadone） 镇痛作用与吗啡相似 口服生物利用度92%，血浆蛋白结合率90%，半衰期15~40h。反复使用有一定蓄积性 镇痛、镇咳、呼吸抑制、胃肠和胆道压力影响与吗啡相似 欣快症状弱于吗啡，成瘾性产生较慢，程度较轻 临床用于各种剧痛，及吗啡和海洛因的脱毒治疗 二、阿片受体部分激动药 喷他佐辛(pentazocine, 镇痛新) 为κ受体激动剂和μ受