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DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较陈刚 陈刚1施克勤钱明权2(通讯作者) (南京医科大学附属无锡二院骨科 江苏 南京214002) 【摘 要】目的：分析动力髓关节螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA) 固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：木研究选取2012年7月至2014 年6月92例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受 DHS内固定治疗，实验组患者接受PFNA内固定治疗。术后随访1年以上，对比 分析两组患者手术情况和骯关节功能恢复情况。结果：采用t检验分析进行数据 统计，与对照组比较，实验组手术时间较短、术中出血量较少、骨折愈合时间较 短，差异有统计学意义(P0.05)o采用卡方检验分析进行数据统计，与对照组 比较，实验组术后1年时骯关节Harris评分优良率明显较高，差异有统计学意义 (PV0.05)。结论：采用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作简便、 创伤小、恢复快等优势，并有利于术后髓关节功能的恢复，具有更大的临床优势。 【关键词】动力髓关节螺钉；股骨近端防旋髓内钉；老年；股骨粗隆间骨折； 疗效 【中图分类号】R687.329 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 (2015) 8-0600-02 股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，多发牛于伴有骨质疏松的老年患者。 近年来，随着社会人口老龄化进程，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势⑴。 骨折后如长期卧床不仅影响患者的牛活质量，还可发牛心肺并发症或合并疾病的 恶化均而导致患者死亡。目前临床一致公认在患者身体条件可以耐受的前提下应 首选内固定手术治疗，以促进骨折愈合⑵。木研究分析了 DHS和PFNA固定治疗 老年股骨粗隆间骨折的疗效，现将结果报告如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 本研究选取2012年7月至2014年6月92例老年股骨粗隆间骨折患者为对 象，均有明确的外伤史，为闭合性损伤，出现競关节肿胀、疼痛、活动受限等临 床表现，经X线、CT等影像学检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、 心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、病理性骨质疏松、 其他原因不能配合本研究者。 将研究对象随机分组，对照组患者46例，包括男性22例，女性24例；年 龄60岁?76岁，平均年龄(68.63plusmn;7.46)岁；体重53kg?80kg,平均体 重(63.53plusmn;10.35) kg；受伤至手术时间4d?10d,平均时间 (7.12plusmn;1.83) d；受伤原因包括跌倒伤31例，车祸伤15例。 实验组患者46例，包括男性21例，女性25例；年龄60岁?75岁，平均 年龄(68.25plusmn;7.33)岁；体重 52kg?82kg,平均体重(63.78plusmn;10.42) kg；受伤至手术时间3d?12d,平均吋间(7.32plusmn;1.90) d；受伤原因包括 跌倒伤33例,车祸伤13例。 对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、受伤 至手术时间、受伤原因等方面差异无统计学意义(p0.05),可比性良好。 1.2治疗方法 所有患者入院后均接受患肢皮牵引或骨牵引，完成相关术前检查，积极处理 内科合并症，将患者血压控制在150/90mmHg以下，血糖控制在10mmol/L以下 [3]o 对照组患者接受DHS内固定治疗，行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平卧于 骨科牵引手术床，在C臂机监视下进行复位。复位满意后取大粗隆外侧长约15cm 切口，充分暴露股骨上端和股骨大转子。采用135deg;颈干角导向器定位后插 入导针，使导针位于股骨颈中下1/3位置。攻丝扩孔后，拧入合适型号的髓螺钉， 拔出导针。安装套筒钢板、螺钉等固定。常规放置引流，逐层关闭切口[4]。 实验组患者接受PFNA内固定治疗。行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平卧于 骨科牵引手术床，在C臂机监视下进行复位。复位满意后取股骨大转子顶端长约 5cm切口，以大转子顶点作为进针点插入导针。扩髓后插入PFNA主钉，适当调 整前倾角，主钉位置满意后，在瞄准器辅助下插入保护套筒，插入导针。C臂机 透视下确认导针至关节面下5mm,将合适型号的螺旋刀片打入，锁定刀片。采 用导向器旋入远端锁定螺钉，拧入主钉尾帽，冲洗并缝合切口［5］。 术后所有患者均静脉注射抗生素5?7d预防感染，遵医嘱进行康复训练。随 访1年以上，对比分析两组患者手术情况和髓关节功能恢复情况。 1.3评价指标 采用觀关节Harris评分评价患侧觀关节功能，包括疼痛程度44分、关节畸 形4分、关节活动范围5分、功能47分。满分为100分，Harris评分越高，表 示靓关节功能越好。其中Harris评分洋;85分者为优，70?84分者为良，6