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抗病毒治疗推荐意见 定期检查 男性 40y HCC家族史 定期检查 3~6m 6m 携带者 非活动性HBsAg携带者 慢性HBV携带者 强烈建议肝穿刺 停药标准未变 干扰素 N U C N U C 换或联合 6m 无应答 LAM ADV ETV LdT 慢性 乙肝 HBeAg＋ HBeAg－ 停药标准巩固1.5y疗程2.5y 肝硬化 代偿期 失代偿期 HBV DNA eAg+ ≥104cp/ml eAg- ≥103cp/ml 抗病毒 指征 停药标准不明确 HBV DNA可测到 NUC抗病毒 耐药的预防和治疗 严格掌握适应症 谨慎选择NUC 密切监测 及时联合 耐药救援 避免单药序贯 原发无应答 病毒学突破 LAM-R ＋ADV LdT-R ＋ADV ETV-R ＋ADV ADV-R +LAM/LdT 或 IFN 避免LdT与Peg－IFN联合 慢性HBV感染 尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种核苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。 避免单药序贯 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 特殊情况的处理 干扰素无应答者可选用NUC再治疗 NUC原发无应答者改变方案继续治疗 应用化疗和免疫抑制剂治疗者 HBV/HCV合并感染 HBV/HIV合并感染者 乙肝导致肝衰竭者 乙肝导致的HCC 肝移植患者——优先考虑LAM，复发低危考虑LAM＋ADV 妊娠相关情况处理 儿童患者 应用化疗和免疫抑制剂治疗者 HBsAg+ 治疗前1周开始服用NUC HBsAg- 抗HBc+ 密切随访HBV DNA和HBsAg 预期疗程≤12m者 可选 用 LAM 或LdT 预期疗程更长者 优先选择ETV或 ADV 根据病情决定停药时间 HBV DNA103cp/ml 完成治疗后继续抗病毒6m HBV DNA103cp/ml 停药标准同普通CHB 停药后易复发 干扰素应避免使用 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 LAM ADV HBV/HCV合并感染 确定病毒优势决定治疗方案 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 HBV DNA≥104cp/ml而HCV RNA- 先治疗HBV感染 HBV DNA↑且 HCV RNA＋ Peg-IFN＋Ribavirin 3m HBV DNA 无应答或升高 ＋ LAM/ETV/ADV 乙肝导致肝衰竭者 HBV DNA+ 均应NUC抗病毒 乙肝导致的HCC HBV DNA阳性的非终末期HCC患者建议NUC抗病毒 肝移植患者 术前1~3m LAM 术中 LAM ＋HBIG 术后 LAM +HBIG LAM耐药者可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物 复发低危者，LAM+ADV 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 妊娠相关情况处理 儿童患者 育龄期妇女有指征者 治疗中妊娠者 妊娠中乙肝发作者 IFN或NUC LAM/LdT/TDF 充分告知 签署知情同意 有效避孕 继续治疗 充分告知 签署知情同意 12岁以上 体重≥35kg 普通IFN LAM 或ADV 患者随访 治疗结束后，不论有无治疗应答，停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素 (必要时)、HBV血清学标志和HBV DNA，以后每3~6个月检测1次，至少随访12个月。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。 对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议至少每6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和超声显像检查。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3个月检测1次HBV DNA和ALT，每6个月进行AFP和超声显像检查；必要时应做肝组织学检查。 患者随访 对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是HCC高危患者 (＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者)，应每3~6个月检测AFP和腹部超声显像 (必要时做CT或MRI)，以早期发现HCC。 对肝硬化患者还应每1~2年进行胃镜检查或上消化道X线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。 总结 肯定了优化治疗在慢乙肝抗病