检验危急值与临床.ppt

病 因 迷走神经兴奋性增高，血糖利用 过度，胰岛素分泌过多 空腹低血糖 餐后低血糖 内分泌性——胰岛素物质过多；对抗激素分泌不足 肝源性——肝脏病变 营养障碍 低血糖危象 临床表现 诊断要点 病情判断 交感神经过度兴奋 脑功能障碍症状 突然惊厥、抽搐、昏迷 发作时血糖2.8mmol/L 功能性低血糖 反应性低血糖 药物反应所致 心动过速、心悸、烦躁、 震颤、面色苍白、出冷汗等 意识模糊、头晕、头痛、 焦虑、精神不安以至精神 错乱、癫痫发作，甚至昏 迷、休克和死亡 低血糖危象 生理功能：酸碱平衡是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。 酸碱平衡紊乱 PH ＜7.28 ＞7.52 PO2 ＜45mmHg PCO2 ＜20mmHg ＞70mmHg 血液的PH值 是表示血液中氢离子浓度的指标，正常人动脉血液PH变动范围为7.35～7.45。PH值＜6.80或PH值＞7.80为病理耐受极限。 1.正常 a.正常人； b.有单纯性酸碱平衡紊乱，但已调节； 　 c.有同程度的酸中毒和碱中毒,PH变化相抵消； 2.PH7.35 酸中毒； 3.PH7.45 碱中毒 血液的PH值 定义：血浆中物理溶解的Ｏ2所产生的张力。 临床意义：正常人动脉血氧分压,9.98～13.3KPa（75～105mmHg),肺通气不足或肺泡膜通透功能下降时，氧分压下降。氧分压可用来判断缺氧程度及呼吸功能，氧分压7.3KPa(55mmHg)时，表示呼吸器官功能衰竭。PO2升高主要见于输氧治疗过程。 临床表现： 轻度缺氧可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍；随着缺Ｏ2加重，当PO2低于50mmHg时，可导致烦躁不安、神志恍惚、谵妄；低于30mmHg时，会使神志丧失，乃至昏迷；低于20mmHg则会发生不可逆的脑细胞损伤。 氧分压（PO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的压力，称为二氧化碳分压，直接反应血浆中物理溶解的CO2的多少，是反映呼吸性成分的指标。 二氧化碳分压（PCO2） PCO2:35～45mmHg,正常 PCO250mmHg,机体有二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒。 PCO235mmHg,肺通气过度，二氧化碳排出过多,呼碱。 PCO275mmHg出现CO2麻醉，也称肺性脑病。临床表 现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Glasgow昏迷分级(GCS) 三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏迷，3分为深度昏迷。 运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应 观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 正常 5 混乱 4 不恰当词句 3 不能理解的言语 2 无言语反应 1 正常 4 对言语有反应 3 对刺痛有反应 2 无反应 1 高钠血症 分类 浓缩性高钠血症：即高渗性失水。特点是机体总钠量减少，而细胞内和血清钠浓度增高。主要病因为摄入水分不够或水分丧失过多。最常见。 潴钠性高钠血症：比较少见。主要因肾排钠减少或（和）摄入钠过多所致。特点是机体总钠量增多，细胞内液和血清钠浓度和渗透压均增高。 高钠血症 临床表现 浓缩性高钠血症：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2％～4％。中度缺水者极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4％～6％。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6％。 潴钠性高钠血症：神经精神症状为其主要临床表现，急性主要呈脑细胞水肿的临床表现，如神志恍惚、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡，常比浓缩性高钠血症为重， 危急值：160mmol/L 生理功能：钾是细胞内液主要阳离子，钾在人体内的主要功能是： 钾代谢异常 参与细胞 内的正常 代谢 维持细胞内 容量、离子、 渗透压及酸 碱平衡 维持神经 肌肉的兴 奋性 维持心肌 的正常功 能 缺钾性低钾血症：特点是总钾量、细胞内、血清钾浓度均减少。本质上是钾缺乏。 主要病因有： 1.摄入不足：长期禁食、厌食、少食，致 钾的每日摄入