外感发热临床路径与诊疗方案培训稿.ppt

二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 （二）中医特色退热治疗方法 （三）静脉滴注中药注射液 （四）基础治疗 （五）辨证施护 （六）西医对症治疗 治法：解表散寒 推荐方药及参考剂量： （1）麻黄汤加味：麻黄6g，杏仁10g，桂枝10g，生甘草6g，葛根15g （2）葛根汤加减：葛根15g，桔梗6g，杏仁10g，生石膏30g，桂枝6g，赤芍10g，连翘10g，生甘草6g，生麻黄6g，柴胡12g。 （3）荆防败毒散加减：荆芥10g，防风10g，柴胡12g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，羌活10g，独活10g，茯苓10g，桔梗6g，甘草6g （4）时行感冒风寒束表基本方：炙麻黄6g、炒杏仁10g、桂枝10g、葛根15g、炙甘草6g、羌活10g、苏叶10g。 中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒、九味羌活颗粒、散寒解热口服液。 1.风寒束表证 注：路径观察了65例风寒束表证患者，经统计，平均门诊/住院日为3.95天，首诊体温均38.0℃，首次服药后4h内即刻退热0.5℃者53例（81.54%），平均解热时间42.32h，痊愈58例(89.23%)，其中，麻黄汤加味组、葛根汤加减组4h即刻退热及临床痊愈率均在90%以上，荆防败毒散加减组、时行感冒风寒束表基本方组、正柴胡颗粒剂组即刻退热效果次之，总体各治疗组疗效理想。 表1.风寒束表证中医临床路径病例统计表 2.风热犯表证 治法：解表清热 推荐方药及参考剂量： （1）银翘散加味：牛蒡子10g，薄荷6g，杏仁10g，淡豆豉10g，淡竹叶10g，连翘12g，荆芥穗10g，银花12g，桔梗6g，桑叶10g，生甘草6g （2）麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤:麻黄6 g、连翘15 g、赤小豆15 g、杏仁10 g、大枣15 g、生姜15 g、桔梗10g、银花15g、生甘草6 g。 中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒。 表2.风热犯表证中医临床路径病例统计表 注：风热犯表证观察病例317例，平均门诊/住院日4.84天，首次服药后4h内即刻退热0.5℃者258例（81.39%），平均解热时间33.06h，症状疗效评估，痊愈276例（87.07%）。单纯中药饮片剂银翘散加味组4h即刻退热有效率在74.74%，平均解热时间41.16h，临床痊愈率80.22%。结果显示，银翘散加味(合并中成药/中药注射剂)即刻退热效果、临床症状缓解疗效理想，优于单用中成药或中药注射剂组。 3.暑湿袭表证 治法：清暑祛湿 推荐方药及参考剂量： （1）藿香正气散加减：藿香10g，大腹皮10g，白芷10g，紫苏10g，茯苓12g，半夏曲10g，白术10g，陈皮6g，厚朴10g，桔梗6g，甘草6g。 （2）新加香薷饮加减: 香薷6g，银花10g，鲜扁豆花15g，厚朴8g，连翘12g，半夏10g，六一散12g。 中成药：藿香正气水(胶囊、软胶囊)、暑热感冒颗粒。  表3.暑湿袭表证中医临床路径病例统计表 注：暑湿袭表证纳入3组，藿香正气散加减组、新加香薷饮加减组4h即刻退热率在90%左右，平均解热时间40h，痊愈率80%以上，疗效较好；藿香正气水（/胶囊/滴丸）组4h即刻退热率在27.78%，解热时间约36.33h，痊愈率72.22%，疗效一般。单用藿香正气水（/胶囊/滴丸）治疗外感暑湿证可能会病重药轻。 4.卫气同病证 治法：透表清气 推荐方药及参考剂量： （1）江苏上感方：柴胡10g，黄芩10g，青蒿10g，羌活10g，薄荷6g，石膏30g，大青叶15g，鸭跖草15g，生甘草3g。 （2）清肺消炎饮：麻黄6g，石膏30g，黄芩10g，黄连3g，鱼腥草15g，双花10g，连翘10g，大青叶15g，炙甘草3g。 中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒。 表4.卫气同病证中医临床路径病例统计表 注：卫气同病证完成路径病例94例，平均门诊/住院日3.63天，首次服药后4h内即刻退热0.5℃者63例（67.02%），平均解热时间33.71h，痊愈70例（74.47%）、无效5例（5.32%）。其中，江苏上感方组4h即刻退热率100%，解热时间约22.50h，症状痊愈显效率100%，清肺消炎饮组、小柴胡颗粒剂组临床痊愈率均100%，连花清瘟胶囊组痊愈显效率77.42%，总体疗效均理想。 5.热毒袭肺证 治法：清肺解毒 推荐方药及参考剂量： （1）时行感冒热毒袭肺基本方：炙麻黄3g、杏仁10g、生石膏（先煎）30g、知母10g、芦根15g、牛蒡子10g、浙贝母10g、金银花10g、青蒿10g、薄荷6g、瓜蒌15g、生甘草3g。 中成药：连花清瘟胶囊 表5.热毒袭肺证中医临床路径病例统计表 注：热毒袭肺证纳入路径病例33例，平均门诊/住院日4.18天首次服药后4h内即刻退热0.5℃者26例（78.79%），平