感染性心内膜炎讲.ppt

感染性心内膜炎确诊 ★ 两项主要诊断标准 ★ 一项主要诊断标准和三项次要诊断标准 ★ 五项次要诊断标准 Duke 主要诊断标准 ★ 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致 ★ 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 Duke 次要诊断标准 ★ 基础心脏病或静脉滥用药物史 ★ 发热，体温≥380C ★ 血管现象 栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害 ★ 免疫反应 肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子阳性 ★ 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 ★ 超声心动图发现符合感染性心内膜炎， 但不符合主要诊断标准 鉴别诊断 ★ 亚急性 ● 风湿热 ● 血液病 ● 系统性红斑狼疮 ● 结核 ★ 急性 ● 败血症 ● 急性骨髓炎 ● 急性关节炎 ● 急性化脓性脑膜炎 ● 粟粒性结核 治 疗 A.抗微生物药物治疗原则 B.外科治疗 抗微生物药物治疗原则 ★早期用药 ★ 大剂量 ★长疗程，疗程至少6~8周，达体外有效杀菌浓度的4~8倍以上 ★联合用药 ★ 静脉给药★选用杀菌剂 ★病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等广谱抗生素，亚急性者，选用针对链球菌的抗生素 ★分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据血培养和药敏试验结果选药 抗生素选择 金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌） ①苯唑西林（oxacillin，新青Ⅱ号） ②如青霉素过敏或无效者，用头孢唑林 ③如青霉素或头孢菌素无效者，可用万古霉素 草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌) 首选青霉素，1200万u-1800万u/d，4-6周，可加用庆大霉素或丁胺卡那霉素。青霉素过敏者选择头孢三嗪 真菌感染 两性霉素B或氟康唑 B. 外科治疗 ★ 治疗原则 严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考 虑手术治疗 ★ 人工瓣膜置换术的适应症 ①严重瓣膜反流致心力衰竭②真菌心内膜炎；③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发；④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查，证实有赘生物(≥10mm)；⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流 预 后 未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月 治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治疗后数月或数年内再次发病 有易患因素（人工瓣膜置换术后，IE史，心脏瓣膜病和先天性心脏病等）的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE 一、口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌 二、泌尿、生殖和消化道手术或操作 预防药物应针对肠球菌 预防 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 感染性心内膜炎（infective endocarditis IE） 定 义 心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 ★ 特征性损伤---赘生物（vegetation） ★ 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 ★瓣膜为最常受累部位。 分 类 （一） 根据病程分类 感染性心 内膜炎 急性 亚急性 ①中毒症状明显②病程进展迅速 ，数天至数周引 起瓣膜破坏③感染迁移多见 ④主要