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社会团体负责人（秘书长以上）基本情况 社团名称： 登记证号： 姓名 性别 出生年月 民族 相 片 (大1寸免冠彩照) 曾用名 政治面貌 户口所在 地 家庭住址 身份证号码 工作单位及职务(有工作单位者填) 社团职务 学历情况 文化程度 联系电话 固话： 专　业 手机： 毕业院校 兼职 专职 本 人 工 作 简 历 何年何月至何年何月 在何地区及何单位 任 何 职 务 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 本人签名： 身份证复印件 年 月 日 本人所在单位（行政机关和事业单位）人事部门或居住地派出所审查意见 兹证明 　 同志具备完全民事行为能力，未曾受过剥夺政治权利的刑事处罚。 (盖 章) 年 月 日 社 团 意 见 (盖 章) 年 月 日 社团业务主管(指导)单位