房性心律失常版.ppt

* * * * Speaker抯 Notes: This presentation was prepared by an electrophysiologist for use by Medtronic. It is the intent of this lecture to inform the participants on the complexities of the ICD system, the features available to help troubleshoot patient episodes, and to instill awareness of when an electrophysiologist consult is warranted. * * * 心房扑动（atrial flutter） 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房扑动的治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物。 转复：电转复、超速抑制、胺碘酮、心律平、奎尼丁。 预防：胺碘酮、心律平、奎尼丁。 治愈：射频消融。 抗凝治疗：同心房颤动。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、心房颤动 简称房颤，是一种十分常见的心律失常，30岁以上的成年人群中发生率0.77%。室律（率）紊乱、心功能受损、心房附壁血栓形成及其栓子脱落引起栓塞是房颤病人的主要病理生理特点。 心房颤动-病因 器质性心脏病：如风心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎。 心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢及血液动力学紊乱。 正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。 孤立性房颤：又称特发性房颤。 老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。 * 心房扑动与心房颤动的发生基础 心房扑动的房内大折返激动 心房颤动的多个微折返环激动 房颤的分类 心房颤动-临床表现 症状①无症状②心悸、心绞痛、晕厥，③心力衰竭症状④栓塞症状。 体征 第一心音节律不整、强度不等，脉搏短绌。颈静脉a波消失。 房颤的心室率变得规则有如下可能①恢复窦律②转为房速③转为房扑④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速，完全性房室传导阻滞（心率30-60次/分）。 心房颤动-心电图 P消失，快速混乱颤动波(f波)； f 波频率350-600次/分；QRS室上性或伴差传；室律极不规则；室率多100-160次/分 心房纤颤（atrial fibrillation） 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 心房纤颤（atrial fibrillation） 心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分 2.R-R间期绝对不等，心室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期 房扑与房颤的治疗 房扑与房颤 控制心室率 预防血栓 药物转复 维持窦律 急性发作处理 慢性处理 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗。 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间。 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg。 警惕抗凝药物的出血并发症。 主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF40%）、血管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性 表18房颤患者出血评估 HAS-BLED评分的意义 HAS-BLED评分 年大出血发生率 0分 0% 1分 1% 2分 2% 3-4分 6% 5-6分 16% ≥3分提示“高危”，应谨慎接受华法林或阿司匹林抗凝治疗。 对有症状的心衰（心功能II-IV级）合并阵发性或持续性/永久性房颤患者 预防血栓栓塞的推荐 推 荐 推荐 类别 证据 水平 推荐用CHA2DS2–VASc评分和HAS-BLED评分(表17和18)确定口服抗凝剂可能的风险与获益(血栓栓塞预防与出血风险) I B 推荐口服抗凝药用于所有阵发性和持续性/永久性房颤并且CHA2DS2–V