房颤射频消融适应征Microsofoweroin演示文稿.ppt

Nif 　失活态（关） 去极化 (复活) (失活） Ca2+ 激活态（开） Ver 　静息态（关） 早期后除极导致L型钙离子通道的开放 电压依赖性钙通道(voltage dependent calcium channel，VDC) VDC是位于细胞膜的跨膜异源多聚体蛋白质，它的开放与电压有关，为电压依赖性。根据钙通道传导性和对电压敏感性的不同，又进一步分为L、T、N三种亚型。不同VDC开放所需的膜电位不同，经各亚型内流钙离子的所介导的细胞效应也有不同。 折叠L型钙通道 (long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。 电压依赖性钙通道简述 早期后除极电位导致钙超载导致触发电位形成 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 房颤通过自主神经的维持机制 不断增强的自主神经节活性可导致副交感神经活性增加→乙酰胆碱分泌增加→动作电位时程缩短 交感神经兴奋导致→去甲肾上腺素分泌增加→钙超载 上述两因素共同导致早期后除极电位增加 导致房颤触发电位形成 维持机制 心房的自主神经活性重构可加速心房电重构及炎症因子分泌促使房颤由阵发房颤向持续房颤转化 该图揭示了自主神经活动对于房颤的维持机制 对心房给予持续6小时的心房刺激使用钨电极可明确记录到心房自主神经节部位的自主神经活性增加 对心房给予持续6小时的心房刺激 但在第4-6小时同时给予低频左心房自主神经节刺激 可明显降低心房自主神经节的自主神经活动 低频心房自主神经节刺激 心房自主神经节的低频刺激可降低房颤持续时间 亦可降低房颤时肿瘤坏死因子（炎症因子）的分泌量 肺静脉隔离区域也是自主神经毁损区域 单纯的肺静脉隔离 肺静脉隔离合并复杂碎裂电位消融 肺静脉隔离合并左房顶部及二尖瓣环消融 肺静脉隔离前的电压标测 Circulation. 2016;134:339–352. 肺静脉隔离后的电压标测 Circulation. 2016;134:339–352. 阵发房颤与持续性房颤的区别 纤维化程度与左房张力的不同 Kuppahally et al 2010, Wolters Kluwer Health 长期房颤导致的纤维胶原沉积 (Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9:e003721. 阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固定 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9:e004398. 持续性房颤可能出现内膜标测折返环中断或出口不稳定现象 持续性房颤可能出现在心内膜与心外膜折返环完全不同 折返环稳定时心房波形态也相应稳定 持续性房颤可能出现出口不固定 建议 推荐级别 证据水平 已经过（胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮）抗心律失常药物治疗仍有有症状的有意进一步行节律控制治疗的阵发性房颤患者可建议行导管消融术，以改善患者的房颤症状，导管消融术由接受适当培训的电生理学家在经验丰富中心执行手术。 Ⅰ A 房颤消融术前记录到的房扑或在房颤消融术中发生的房扑应予以消融以防止房扑复发。 Ⅱa B 导管消融术对于复发性房颤患者应被视为一线治疗方法，考虑到病人选择、利益和风险。其可因改善有症状的阵发性房颤患者的症状，可作为替代抗心律失常药物的治疗， Ⅱa B 经导管（IIAB）或外科手术（IIAC）消融后，所有的患者都应该接受口服抗凝治疗至少8周。 Ⅱa B C 经过已经成功的导管或外科手术消融术的房颤患者，属于脑卒中高危病人，术后预防脑卒中的抗凝应继续进行。 Ⅱa C 当择期行房颤的导管消融术时，应在手术中继续给予口服抗凝药如维生素K抑制剂（IIaB）或新型口服抗凝药（IIaC），维持有效