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其他常见疾病的康复 骨质疏松症的康复 骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。 OP的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。 1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。 分类：三大类 第一类—原发性骨质疏松 Ⅰ型—绝经后骨质疏松 Ⅱ型—老年性骨质疏松 第二类—继发性骨质疏松 第三类—特发性骨质疏松 临床表现： 疼痛 身长变短 驼背 骨折 呼吸系统障碍 骨痛 骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛 特点: 由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解 较长时间保持某一固定位置疼痛加重 性质: 酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛 男性仅为乏力、疲倦、易骨折 驼背 锥体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的锥体受压后, 引起胸锥后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。 骨折 当骨量小于正常的20%, 可能发生骨折。 OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折 常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折 康复评定 WHO的定义和诊断标准是： 严重OP：骨密度（BMD）低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s(标准差)，或伴有脆性骨折； 骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.0～2.5s； 正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。 ㈠双能X线吸收法：目前最理想的测定法 ㈡定量CT测定：较昂贵 ㈢定量超声波测定：低廉、方便、又无放射性损伤，适合各年龄段人群的骨状态普查工作，但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。 ㈣单光子吸收测定法：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。 ㈤生化检查：放免或酶联免疫法 DEXA：双能 X 光骨密度仪 康复治疗 ㈠运动疗法 其是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。 ⒈运动方式：身体条件允许下行大负荷、爆发性训练 ⒉运动项目：多选择渐进性抗阻训练 ⒊运动量：一般每周3-5次 ㈡物理因子治疗 ⒈脉冲电磁场疗法：20Hz，5-10mT ⒉紫外线：无红斑量 3.直流电钙离子导入：2-5%氯化钙 ㈢药物治疗 1.钙制剂、维生素D 2.抗骨吸收药： 雌激素、孕激素、双磷酸盐、降钙素等 3.促骨形成药： 氟化物、雄激素、前列腺素、骨生长因子 康复预防 ㈠改变生活方式 ⒈坚持体育锻炼 ⒉注意合理营养 （钙1500mg/d，同时给予维生素D800IU/d） ⒊增加户外活动 ⒋避免过量饮酒并应戒烟 ㈡积极预防骨折发生 ⒈药物预防 ⒉锻炼要适当 课程小结及重点 骨质疏松症的定义及诊断标准 骨质疏松症的常用康复治疗方法 癌症的康复 1996年WHO公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症 2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人 中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万 每死亡5人中，有1人死于癌症 每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击 各种癌症中，1/3是可以预防的 1/3如果早期诊断是可以治愈的 不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。 预防1/3的癌症 及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残 为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量 特点：发病率高、病死率高、致残率高 不同癌症、不同情况的康复的目的不同 预防性康复：广泛普及防癌、治癌知识 恢复性康复：改善身心功能障碍，回归家庭、社会 支持性康复：延长存活期，减轻功能障碍 姑息性康复：癌症晚期，减轻疼痛等 心理评定 情绪测验：汉密尔顿抑郁、焦虑量表 人格测验：艾森克人格问卷 癌痛评定 常用的疼痛评定法：VAS、McGill疼痛问卷 癌痛的五级评定法 0 不痛 1 需非麻醉性镇痛药 2 需口服麻醉药 3 需口服与（或）肌内注射麻醉药 4 需静脉注射麻醉药 躯体功能评定 ADL评定：Barthel，FIM Karnofsky患者活动状况评定：见P257