等级医院评审职能部门督查表(邵贵军).docVIP

等级医院评审职能部门督查表 内科小组检查项目 督查科室： 督查组组长：邵贵军 督查小组成员： 督查日期： 序号 督查内容（每条占5分） 存在问题 原因分析 整改措施 追踪评价 （1周后再次督查） 4.2.1.2 B 对医疗质量关键环节、重点部门的管理标准与措施进行监管 4.2.2.2 B 对核心制度的执行情况进行督导检查与整改 4.3.5.1★ C 实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作实行授权管理与审批，有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录 4.3.5.2 B 建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理 4.5.3.1 B 对诊疗质量监督管理 4.5.4.1 B 会诊制度落实情况进行追踪、评价 4.5.5.1 B 对患者的出院指导与随访工作落实情况有总结及评价，整改 4.5.5.2 B 出院小结内容记录完整，与住院病历记录内容一致，主动向患者告知出院记录中主要内容，职能部门对落实情况有总结及评价，有改进措施 4.5.6.3 B 对住院病历质量实施监控、评价、分析、各科及整改 4.5.6.5 C 对住院超过30天的患者进行管理与评价，并有分析、反馈和改进措施 注：督查组组长负责对手术科室人员进行制度、流程等培训，督查其落实情况，负责整理反馈督查结果，按时上交医务科。以上条款在等级医院评审过程中如出现问题由督查小组组长、科主任及当事人负责。