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第六章 呼吸系统疾病 一、教学大纲要求 1、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病变特点及临床病理联系，熟悉其合并症。 2、熟悉慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念，掌握慢性支气管炎、肺气肿，支气管扩张症、慢性肺源性心脏病的病变特点及临床病理联系，了解其发病机理、相互关系及其与肺心病的联系。 3、掌握肺硅沉着症(硅肺)的病变特点、分期与并发症，了解其病因与发病机理。 4、鼻咽癌与肺癌，掌握其大体与镜下类型和各型形态特征，熟悉其扩散途径及并发症，了解其病因与诊断方法。 二、理论内容提要 （一）肺炎 1．肺炎的类型及相互关系 病因： 细菌性 病毒性 支原体 病变范围：大叶性 小叶性 间质性 病变性质：纤维素性 化脓性 渗出性 2．大叶性肺炎与小叶性肺炎、间质性肺炎的区别（列表） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病因 主要由肺炎链球菌引起 主要由化脓菌引起，如葡萄球菌，链球菌等 主要由病毒、肺炎支原体引起 病变 范围 病变起始于肺泡，迅速扩展至整个或多个大叶（以大叶为单位） 病变起始于呼吸性细支气管，逐渐累及整个肺小叶（以小叶为单位） 间质 病变 性质 纤维素性炎 化脓性炎 非化脓性渗出性炎 临床特点 多见于青壮年，起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色样痰，呼吸困难，有肺实变体征，大约5～10天，体温下降、症状消退 多见于小儿和年老体弱者，咳嗽、咳痰，肺实变体征不明显。X-线上病灶散在分布 支原体引起者症状较轻，病毒引起者症状轻重不等，婴幼儿和老年患者病情较重 预后 一般较好，并发症少 常为肺肉质变 并发症较多，幼儿、年老体弱者预后不良 支原体引起者预后良好。病毒引起者好坏不一 3．大叶性肺炎各期病变的比较 肺泡壁 肺泡腔 充血水肿期 毛细血管扩张、充血，肺泡隔增宽 腔内可见浆液性渗出液，其中混有大量细菌及少数红细胞，中性粒细胞和巨噬细胞 红色肝样变期 毛细血管显著扩张充血，肺泡隔进一步增宽 腔内渗出液中含有大量红细胞、纤维素和一定数量的中性粒细胞，肺泡间孔内可见纤维素穿过 灰色肝样变期 毛细血管受挤压变窄 充满大量中性粒细胞和致密的纤维素网，纤维素穿过肺泡孔现象更明显 溶解消散期 逐渐恢复正常 腔内渗出物逐渐减少，肺泡腔逐渐恢复通气 4．病毒性肺炎（virtal pneumonia） 常见病因为流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。其病变主要表现为间质性肺炎，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液，病变较重者肺泡腔内渗出物较多。有些病毒性肺炎，肺泡腔内有透明膜（渗出物浓缩形成的膜状物）形成。 （二）慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD） COPD是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症和肺气肿等疾病。 1．慢性支气管炎（chronic bronchitis） （1） 概念 指气管支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症，是一种常见病，多发病。主要临床特征为反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年持续3个月，连续2年以上。 （2） 病因及发病机制 = 1 \* GB3 ① 外部因素: 物理和化学因素、感染、吸烟、过敏、空气污染等。 = 2 \* GB3 ② 内部因素: 机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损及神经内分泌功能失调。 （3）病理变化 ① 黏膜上皮的损伤:纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死。再生修复时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。②黏膜下层腺体增生肥大和浆液腺上皮发生黏液腺化生。 = 3 \* GB3 ③ 支气管壁炎性病变：管壁内淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润；管壁平滑肌束断裂、萎缩，喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，致管腔狭窄。④软骨变性、萎缩、钙化或骨化。 （4） 临床病理联系 = 1 \* GB3 ① 咳嗽、咳痰：为炎症刺激、呼吸道分泌物增多之故。痰为黏液白色泡沫状，急性发作期为脓性。 = 2 \* GB3 ② 喘息、哮鸣音、干湿罗音：为支气管痉挛或狭窄及黏液、渗出物阻塞之故。 = 3 \* GB3 ③ 干咳：为黏膜及腺体萎缩之故，是较晚期临床表现。 = 4 \* GB3 ④ 通气功能障碍：小气道狭窄或阻塞时，出现阻塞性通气功能障碍，呼气阻力大于吸气，久而久之，肺组织过度充气，最终并发肺气肿。 2．肺气肿（pulmonary emphysema） （1）概念 指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张并伴有肺泡间隔破坏，以至肺组织弹性减弱，肺体积增大、功能降低的一种病理状态，是支气管和肺部疾病的最常见