P、P、H联合直肠闭式修补治疗直肠前突65例研究.docxVIP

P、P、H联合直肠闭式修补治疗直肠前突65 例研究 摘要：目的探讨P、P、H联合直肠闭式修补治疗直 肠前突的效果。方法65例确诊直肠前突患者，随机分为两 组。治疗组33例采用P、P、H联合直肠闭式修补术。对照 组32例采用经直肠前壁切开修补术。客观比较两种术式的 优劣。结果治愈60例，好转5例，有效率100%o结论P、 P、H联合直肠闭式修补手术操作简单，创伤小，恢复快，安 全可靠，疗效显著。 关键词：直肠前突；P、P、H 1资料与方法 1. 1 一般资料从2011年1月?2013年11月我院共收 治直肠前突所致出口梗阻性便祕患者65例。随机分组：治 疗组33例，对照组32例。①所有患者均为已婚女性，经产 妇，年龄在31?65岁，平均年龄42岁。②全部患者以顽固 性大便排出困难为特征。3?5 d排便1次，有时长达7 do 排便时间延长，排便费力，多伴有肛门下坠感，部分患者需 要用手协助排便。③所有患者均行肛门指诊：直肠前壁齿状 线上（距肛缘5?7cm）处可扪及易凹陷的圆形或椭圆形薄弱 区，触及囊袋突入阴道内。周围可合并有直肠黏膜脱垂、痔 等肛直肠疾病。④排便造影：直肠前壁囊袋突向前方，深度^6 mm, 6?15 mm为轻度，16?30 mm为中度，＞31 mm为重 度。⑤经内科系统保守治疗3个月无效。 1. 2方法 1.2. 1治疗组(PPH)麻醉方式系用硬膜外腔阻滞麻醉。 患者取截石位，常规用碘伏消毒会阴部及直肠腔，缓慢扩肛 容4横指显露直肠前壁，插入环形肛门扩张器(CAD33)并 固定于肛缘处。左手示指插入引导内作为指示，根据排便造 影及支持指诊所示直肠前膨出的深度和宽度，用弯血管钳纵 行钳夹提起直肠黏膜，用3-0可吸收线自上而下围绕血管钳 连续缝合直肠黏膜层，抽出血管钳，拉紧线结扎。将肛门旋 转缝扎器(PAS33)插入扩张器内。前突上界以3-0微乔线 通过旋转缝扎器顺时针直肠黏膜下缝合一圈，在其远端另做 一荷包缝合，两处之间距离约为lcmo如合并有直肠黏膜脱 垂，2次荷包间距可适当增宽。将33mm 口径吻合器(HCS33), 经肛管扩张器将吻合器抵钉座伸入到荷包线的上方，收紧荷 包缝线并结扎，用带线器(ST100)通过吻合器的侧孔将荷 包缝线带出。适当牵拉结扎线，使预定切除黏膜膜及黏膜下 层进入吻合器套管内。顺时针方向旋紧吻合器并击发。认真 检查手术区无活动性出血后，退出扩张器，肛门内塞入涂有 云南白药粉及马应龙痔疮的凡士林油砂，术毕。 1. 2. 2对照组(直肠黏膜切开修补术)消毒扩肛与治疗 直肠前壁凸向阴道方向的凹陷薄弱区。用1 ： 20万U去甲肾 上腺素生理盐水30 mL注入直肠前突部位的黏膜下。用止血 钳夹起直肠黏膜，在止血钳下方剪去直肠黏膜，显露薄弱的 阴道隔。提起直肠黏膜肌瓣边缘，在其下游离至肛提肌，用 4号丝线间断纵行缝合两侧的肛提肌5-7针，打结后使两侧 的肛提肌对合，加强直肠阴道膈。剪去多余的直肠黏膜。连 续褥式缝合直肠黏膜层。彻底止血。肛门内填涂有云南白药 的凡士林油砂。术毕。 组相同, 组相同, 置入肛管扩张器并固定于肛缘处。探查并充分暴露 2结果 2.1术后6个月两组排便通畅情况的比较，治疗组优于 对照组，见表1。 2.2术后6个月排便造影情况比较，前突80%的直肠前 突伴有肛门直肠病变。许多患者的直肠疼痛、出血、坠胀等 症状，可能与肛门直肠病变有关系。随着长期保守治疗的失 败以及人们对本病的逐步认识。手术治疗直肠前突症得到了 医学界的认可。手术治疗直肠前突的目的是切除突出的囊 袋、修补缺损、消灭薄弱区域重建坚固的直肠阴道膈，恢复 正常排便功能。传统的手术方法有①经肛门直肠前突修补； ②经阴道切开直肠前突修补。手术创伤大，操作复杂，住院 时间长（治疗组平均住院5. 5 d,对照组平均住院8. 5 d）, 远期效果欠佳。且临床常见直肠前突合并痔，直肠内脱垂等 相关直肠肛周疾病。近年来，我院开展P、P、H联合直肠闭 式修补治疗直肠前突取得了很好的疗效。 P、P、H （痔上黏膜环切术）是目前国内外用于治疗重 度痔脱垂的一种新方法。具有手术简单、创伤小、恢复快、 安全可靠等优点。我们根据其作用机制应用于中低位的直肠 前突治疗，取得了很好疗效。P、P、H手术通过切除一定宽 度的直肠黏膜及黏膜下层，缩小了直肠前突的宽度。P、P、 H手术切除直肠黏膜及黏膜下组织同时实际上有部分肌层被 切除并吻合（术后标本及病理组织学检查均有部分肌层组 织）吻合口处愈合后，使黏膜下层与肌层瘢痕粘连，加强了 直肠前壁抗张力的强度，从而相对加强直肠阴道膈，使直肠 前壁的顺应性降低，前突深度变浅。故可改善直肠前突所致 的症状。此外还可同时治疗直肠前突合并的直肠黏膜脱垂和 痔等疾病。 经直肠前壁切开修补治疗直肠前突是较常用的方法之