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PFNA和DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效对比研究 摘要目的：对比观察PFNA与DHS治疗股骨粗隆间 骨折的疗效，为股骨粗隆间骨折手术方案的选择提供临床依 据。方法：将60例股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组32 例和DHS组28例，比较两组手术情况和并发症发生情况。 结果：PFNA组总的切口长度(7±0. 8)cm,手术时间(75 + 15) 分钟，术中出血量(200 + 113) ml； DHS组分别为(11 ±2. 5) cm、(120±20)分钟、(290±121) ml,两组各项比较 PFNA 组均优于DHS组，且差异均有统计学意义(P均0. 05)； PFNA 组未发现明显并发症，DHS组发生术后感染1例，两组并发 症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论：PFNA治疗股 骨粗隆间骨折具有操作简便、切口小、出血少和固定牢靠、 并发症少等特点。 关键词PFNA DHS股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是髄部骨折中较常见的一种骨折，近年 来由于各种原因其发生率呈上升趋势[1],以往常采用保守 治疗，但保守治疗需要长时间卧床，容易出现褥疮、肺部感 染、肺栓塞、下肢深静脉血栓和泌尿系统感染等并发症[2], 故手术治疗已成为股骨粗隆间骨折治疗的首选。动力腕螺钉 (DHS)作为髓外固定的金标准，已经在临床上得到了广泛 的使用，而股骨近端防旋髓内钉(PFNA)由于具有微创和独 特的刀片设计等特点，近年来也得到了临床普遍的认可。本 文通过观察PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比， 为股骨粗隆间骨折手术方案的选择提供临床依据。 资料与方法 2010年1月-2013年6月收治股骨粗隆间骨折患者60 例，男42例，女18例，年龄55?78岁，平均68岁；其中 不慎摔伤49例，车祸交通伤11例；Evans分型：I型22例, II型16例；III型11例，IV型7例，V型4例；所有患者均 为闭合性骨折，适合内固定治疗；其中合并高血压10例， 陈旧性脑梗死2例，2型糖尿病2例；排除病理性骨折、多 发性骨折及同侧股骨或骯关节有既往手术史者；受伤至入院 时间1?48小时，平均9小时。将患者随机分成PFNA组32 例和DHS组28例，两组临床一般情况比较差异无统计学意 义(P0. 05),具有可比性。 方法：?DHS组：患者行腰硬联合麻醉，于牵引手术床 上取仰卧位，将下肢内旋10°?15°，行牵引复位，C臂机 透视下骨折对位，触及大粗隆，沿着患者的大腿外侧向远端 逐渐切开，切口长度8?15cm,沿着患者的股外侧肌间隔分 离到股骨外侧，用自动拉钩牵开肌肉显露股骨外侧皮质，在 大粗隆下5cm为进钉点，使用135°的股骨颈干角定位器进 行定位，调整前倾角，导针钻入直到股骨头关节面下5cm处, C臂透视机下确认正侧位的导针处于股骨颈的正中位，顺着 导针的方向行扩孔和攻丝，置入动力骯螺钉和钢板，拧紧固 定螺钉和尾帽，冲洗伤口并逐层缝合。②PFNA组：患者行腰 硬联合麻醉，于牵引手术床上取仰卧位，将下肢内旋10°? 15° , C型臂机下行透视复位，避免过度牵引和内翻畸形。 在股骨大粗隆的顶端上4?5cm处，沿纵轴做长4?6cm的手 术切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，触及大粗隆，将该顶 点内侧作为一个进针点，将导针置入，C臂机透视确保其可 达到患者的髓腔内，安装套筒，然后在近端进行扩髓，将股 骨近端抗旋髓内钉的PFNA主钉置入髓腔，然后拔出导针， 调整前倾角，沿着瞄准器在股骨外侧做2cm的小切口，再置 入螺旋刀片的螺纹导针，确认位置后行固定，选择合适长度 的螺旋刀片敲入，将其固定，钻孔于远端锁定螺钉，拆除瞄 准器与手柄后拧入尾帽，确认固定牢靠后，冲洗切口并逐层 缝合。 手术前后处理：术前2小时给予抗生素1次，术后使用 抗生素2天；放置半管引流24?48小时，术后第一天开始 使用抗凝治疗7天，并使用足底泵气压治疗，以预防深静脉 血栓；术后14天伤口拆线。术后24小时开始鼓励患者在床 上行股四头肌收缩功能练习，同时行被动患侧膝关节屈伸练 习，术后第三天开始做床边膝关节活动锻炼，术后1周左右 复查X线片。根据X片检查骨痂生长情况，4周后部分负重, 逐渐过渡到完全负重。 术后功能评价标准参照Harris勰关节功能评分标准评 价术后功能，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活 动5分，总分100分。90?100分为优，80?89分为良，70? 79分为可，低于70分为差。 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计处理， 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P0. 05）,见 表2O PFNA组未发现明显并发症；DHS组发生术后感染1例， 两组并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。 讨论 手术内固定治疗股骨粗隆间骨折的目的是尽最大努力