第九章 肿瘤病人的护理.pptxVIP

第九章 肿瘤病人的护理 重点难点 重点： 1.肿瘤病人的护理评估 2.手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和护理要点 3.减轻疼痛、提高病人生活质量的措施 难点： 1.恶性肿瘤的临床分期 2.肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理 3.肿瘤三级预防的健康指导 工作情景与任务 导入情景： 在机关工作的李女士，35岁，未婚，两个月前洗澡时无意中发现右乳房包块，约拇指大小，随后到医院检查确诊为右乳腺癌，手术后行化疗，近日出现恶心、呕吐、纳差。医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射，必要时；复方氨基酸溶液250ml静脉滴注，立即。 工作任务： 1.对李女士进行护理评估。 2.给李女士制订护理计划并实施。 肿瘤(tumor)概念: 机体细胞 内外有害因素 长期作用 过度增生异常分化 新生物 概 述 第二节 恶性肿瘤 概 述 良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤： 来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。 交界性肿瘤： 组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。 概 述 肿瘤（tumor） 良性 恶性 交界性肿瘤 癌(cancer) 肉瘤 概 述 病因 1.外源性 ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 　　　　　 慢性刺激与炎症（癌前病变） 2.内源性： 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素 肺癌 胃癌 肝癌肠癌 食管癌  在我国最常见的恶性肿瘤，男性依次为 女性常见的恶性肿瘤为乳癌、肺癌、肠癌、胃癌、肝癌等 概 述 病因 肿瘤是如何生长发展的？（病理） 二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移 膨胀性生长 浸润性生长 淋巴转移 淋巴转移 概 述 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植性转移 转移途径 护理评估 了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法 健康史：病史、生活习惯、家族史等。 身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。 心理-社会状况 对健康及疾病、治疗的认识 肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现） 肿瘤 肿块 阻塞 腔道器官 梗阻 压迫 神 经 浸润破坏 实质器官 血 管 溃疡及异常分泌物 坏死 疼痛 功能障碍或丧失 出血 局部表现： 全身表现： 肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状 疼痛：局部隐痛、刺痛、烧灼痛或反射痛（夜间疼痛更明显） 溃疡 出血：出血在下消化道可有血便或黏膜血便。胆道或泌尿道者，除血便和血尿外，伴有局部绞痛。 梗阻 浸润和转移 疲乏 护理评估 肿块 出血 溃疡 梗阻 恶病质 护理评估 临床分期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： T：原发肿瘤 0-4 N：淋巴结 0代表无 M：远处转移 1代表小 4代表大 护理评估 例：肺癌病人的临床分期 肿瘤病人有哪些心理特点？ 治病心理 患病心理 未确诊前--- 焦虑反应 确诊之后--- 震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 开始治疗--- 忧虑、害怕 效果不佳--- 恐惧、绝望 肿瘤病人心理反应 否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧” 护理评估 （三早：早发现、早诊断、早治疗） 辅助检查： 1.实验室检查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、EB病毒抗体（VCA－lgA）、雌激素受体（ER）等。 2.影像学检查：X线、CT、超声波、同位素、内窥镜 3.内镜检查：如支气管镜、胃镜、腹腔镜等 4.病理检查（直接而可靠的方法） 护理评估 治疗：综合治疗 手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。 5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数