带状疱疹后遗神经痛(黄乐天).pptxVIP

带状疱疹后遗神经痛 治疗进展; 背景介绍;分期 1、急性疱疹性神经痛（HZ）：自皮疹出现 30天内； 2、亚急性疱疹性神经痛：自皮疹出现30～ 120天； 3、带状疱疹后神经痛（PHN）：自皮疹出现 持续疼痛大于120天 危害 据美国统计数据，PHN每年50万例，在神经病理性疼痛中发病率仅次于腰背痛和糖尿病神经痛。; 治疗进展;推荐的诊断标准 1、疼痛位于明确的神经解剖范围； 2、病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病； 3、至少一项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围； 4、至少一项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。 肯定：符合1~4项；很可能： 1、2、3或4项；可能符合1、2项。 ;治疗原则 1、早期干预，积极对因治疗； 2、有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修 复； 3、酌情配合康复、心里、药物等综合治疗； 4、恢复机体功能，降低复发率，提高生活质 量。;治疗推荐 一、药物治疗 1、一线治疗药物 （1）钙通道调解剂：加巴喷丁、普瑞巴林。 （2）抗抑郁药：①三环类（阿米替林）；②5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药（文拉法辛、度洛西丁）；③局部利多卡因（凝胶和贴剂）；④卡马西平。 2、、二线药物 曲马多、吗啡、羟考酮、草乌甲素、牛痘疫苗致炎兔皮提取物。;二、神经调控技术 1、神经电刺激技术 ：经皮神经电刺激（TENS）、脊髓电刺激（SCS）、经颅电刺激（rTMS）。 2、鞘内药物输注治疗 三、微创治疗 1、神经阻滞 2、射频治疗 3、神经毁损 疗效 只有不到一半的患者能减轻50%的疼痛。;国家科技支撑项目计划;;项目设计 理论依据和方法与神经病理性疼痛的专家共识和治疗原则相一致，方案的有效性有循证依据。目的是科学评价有效性，找到最佳组合，建立统一、规范的临床医疗行为。;个性化的观念新突破 1、PHN具有复发性，非“一次患病终身免疫”。 2、 PHN表现为激惹、麻痹、复合和无激惹四种亚型，以发作性爆发痛、自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏和麻木为常见。 3、促进神经损伤修复治疗观念的转变使顽固性PHN???不可治变为可治。 4、技术方法进步使以被动的药物治疗为主变为以介入治疗为主和药物治疗为辅。 ; 省二院疼痛科的经验与思考; 致病因素思考; 病因推测;临床依据：疱疹分布脊节段与脊柱的影像学改变一致。 ; 背根神经节与三叉神经节; 治疗思路转变; 治疗步骤;2、纠正脊柱关节功能紊乱;3、消除神经根及神经节炎症; 治疗急性带状疱疹; 门 诊; 病 区;谢谢大家！