第四章：营养与疾病教学.pptx

第四章 　营养与疾病;冠心病的血管粥样斑块;;死亡率 (1:100,000);上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化;心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例;＊发达国家冠心病的发病率和死亡率 60－70年代呈上升趋势， 80年代以后逐渐降低 ? ＊我国冠心病的发病率和死亡率 80年代起急剧升高， 90年代继续高趋 ; 人群分布 1．年龄、性别分布 ①随年龄增加而增加 ②40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍 ③男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高 ④男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 ⑤冠状动脉病变可起源于童年时代;2. 职业分布 精神紧张或注意力高度集中者多发 脑力劳动者与体力劳动者 发病比例为2：1。;3. 种族差异 ① 中国、日本远比欧美国家低 ② 在我国，哈萨克、藏、蒙等 族发病率低 ③ 种族差异可能与饮食、劳动 强度、生活习惯、水质有关 ;一、高脂血症与动脉粥样硬化;（1）血浆脂蛋白 血浆中的脂类主要包括： 胆 固 醇（cholesterol)、 胆 固 醇 酯（ cholesterol ester)、 甘 油 三 酯（triglyceride TG）、 磷 脂（phospholipid）、 游离脂肪酸（free fatty acid）;脂蛋白分类（密度与沉降速度）;(二) 高脂蛋白血症;二、膳食脂类与动脉粥样硬化; 4.大量的流行病学调查和动物实验都观察到膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平，并增加心脑血管疾病发生的危险。 5.磷脂是含有磷酸和氮的化合物，包括卵磷脂、脑磷脂和神经磷脂等。磷脂是一种强乳化剂，能使血液中的胆固醇颗粒变小，并保持悬浮状态，从而有利于胆固醇透过血管为组织所利用，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液的粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，故有利于防治动脉粥样硬化。;三、 膳食热能、 碳水化合物与AS;四、膳食蛋白质与动脉粥样硬化;五、维生素与动脉粥样硬化;(二) 维生素C;（三）其他维生素;膳食纤维与动脉粥样硬化;七、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化;（二）铬;（三）钠;八 其他因素;八 其他因素;九、膳食调整和控制原则;;二. 单纯性高胆固醇血症 胆固醇 220mg/100ml 甘油三酯 160mg/100ml ;饮食治疗原则： a. 限制胆固醇的摄入 轻300mg/日， 中、重200mg/日 b.? 限制脂肪的摄入 限制动物性脂肪 适当↑植物油， P/s＝1.5～2.0 ;c.除非合并有肥胖或超重，总热能 及碳水化合物的摄入不必限制。 蛋白质也不必限制。 d.增加膳食纤维摄入 e.增加有降胆固醇作用的食物摄入： 葱、大蒜、香菇、木耳、草头、 大豆及制品;三. 单纯性高甘油三酯血症 甘油三酯160mg/100ml, Ch220mg/100ml ;饮食治疗原则： a.?限制总热能的摄入，增加运动， 维持或达到理想体重。 b.? 控制碳水化合物的摄入 （60%，50%左右为好）, 忌吃砂糖、水果糖等单糖类。 c.? 中度限制胆固醇，300mg/日。;d.适当补充蛋白质， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食 脂肪摄入量一般不限制过严， 占总热量30%。 f.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。;第二节：膳食、营养与糖尿病;一、 糖尿病诊断标准和分类;成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2小时血糖值＞11.1mmol/L可诊断糖尿病；7.8～11.1mmol/L为糖耐量降低（IGT）. 单独空腹血糖6.1～7.0mmol/L,称为空腹耐糖不良（IFG）。 无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间（2～4周）复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。 ;（二）分型;2.Ⅱ 型糖尿病 即非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）,是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数90％，在我国占95％。发病年龄多见于中、 老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰岛素治疗。 ;3.其他糖尿病 如孕期糖尿病（GDM）、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。 对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者，称为空腹耐糖不良及（餐后）耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖尿病的一个中间阶段，不作为糖尿病的一个类型。;二 、糖尿病的流行病学;（二）糖尿病的危