一期翻修治疗人工髋关节置换术后感染.docx

一期翻修治疗人工髓关节置换术后感染 张家国卢维民邹喜君那键（辽宁省大连市第二人民医院116000） 【摘要】目的 探讨人工魏关节置换术后感染的诊断和一期翻修治疗的效果。 方法 回顾性分析自2005年口月?2012年□月木院收治的髓关节置换术后感 染病人13例，其中8例釆用清创、假体取出后一期翻修的治疗方法。结果 术 后平均随访33个月，8例伤口均一期愈合，未出现感染复发征象。骯关节评分 （Harris评分）：从术前平均35.4,提高到最后随访时间的平均86.4分。结论 髓 关节置换术后感染的诊断需要进行综合分析才能作出正确的诊断。只要严格掌握 适应证，经过正确的局部处理和全身支持治疗，一期翻修同样可以取得满意的临 床疗效。 【关键词】人工魏关节置换感染翻修 人工髓关节置换术后感染是一种严重的并发症，虽然发病率已降至很低 （0.3%?1.0%）,但一旦发生其后果却是灾难性的［1、2］。目前诊断尚无统一标准， 治疗方法以一期或二期翻修为主，而二期翻修因具有感染清除率高，缓解疼痛, 有效保留关节功能被认为是感染治疗的“金标准” ［1］。但二期翻修疗程长，需 二次手术，旷置时并发症也较多。自2005年月?2012年月木院收治髓关 节置换术后感染病人13例，其中8例采取一期翻修治疗取得了良好的治疗效果， 现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：木组8例，男3例，女5例；年龄44?72岁。3例初 次手术木院完成，5例外院手术后转入。初次手术为：全骯关节置换6例，人工 股骨头置换2例。术后3个月感染1例，3?24个月感染6例，24个月后感染1 例。1例形成窦道。入院查血沉、C■反应蛋白均明显升高，WBC计数2例升高。 X线均有不同程度局限性骨吸收、骨质疏松。细菌培养结果：表皮葡萄球菌牛长 3例，大肠埃希氏菌1例，阴沟肠杆菌1例，阴性3例。病理检查均阳性。8例 扩创后均采用一期翻修术，抗生素骨水泥固定假体。 1.2治疗方法：入院后完善各项检查，纠正病人全身情况，所有患者 术前均进行关节穿刺液细菌培养加药敏，有效广谱抗生素治疗1?2周。手术切 开彻底清创，切除及清除所有可能被污染组织（瘢痕、肉芽、坏死骨组织、窦道、 缝线、清除骨水泥、拔除假体）；用大量生理盐水、双氧水、抗生素溶液冲洗创 面，脉冲加压冲洗，碘伏原液浸泡10?15min后一期翻修，假体采用万古霉素骨 水泥（万古霉素1.0?2.0g加入骨水泥40g）固定。术中多个部位取材进行病理学及 组织学检查，术后按照药敏试验结果选用最敏感的抗生素，一般静脉用药4周, 改口服用到2个月，同吋积极治疗原发病，局部制动，进行全身支持治疗，加强 全身护理。 1.3统计学方法：采用SPSSI0.0统计软件包进行分析。组间比较采用配 对t检验，P值lt;0.05为有统计学意义。 2结果 8例患者伤口均一期愈合，感染得到有效控制，无伤口并发症出现。其 中7例疼痛得以缓解，仅1例长距离行走偶有轻度隐痛，翻修术后均获随访6? 81个月，平均33个月，感染未复发，末次随访髓关节评分（Harris评分）86.4分, 与术前相比平均提高51分。 3讨论 3.1人工髓关节置换术后感染的诊断 0前还没有单一可靠的标准诊断觀关节置换术后感染，主要通过临床表 现、血清学检查、影像学检查、术中所见、结合病原学与组织学进行综合分析、 判断。对于典型病例，诊断不难。对于术后不明原因的患競持续性疼痛，甚至休 息时也发生疼痛，应高度怀疑有发生感染的可能［3、4］。 血沉和c反应蛋白是诊断关节置换术后感染的常用指标。如两者均为阴 性，感染可排除；如ESRgt;30mm/h或CRPgt;10mg/L,提示有感染的可能［5］。 本组8例患者中白细胞升高2例，ESR增高7例，CRP增高8例。 X线检查如果发现假体周围有透亮线、骨溶解、骨膜反应、假体松动、 对诊断觀关节置换术后感染有帮助。本组8例患者X线显示有骨溶解征象，其中 5例有骨膜反应，仅4例假体有松动、下沉。 术中若发现有脓肿或脓液，可确定为感染。据文献报道，每高倍视野多 形核白细胞数洋;5个作为诊断感染的标准，其敏感性为93%,特异性为77%, 阴性预测值为95%,阳性预测值为68%。因其具有检测快速、价格相对低廉的特 点，可作为术中诊断的常规手段。本组病例中，所有患者术中均发现假体周围有 炎性肉芽组织和脓液，术中冰冻切片均证实感染存在。 3.2髓关节置换术后感染的治疗 人工觀关节置换感染后，翻修重建是目前最常用的治疗方法，与切除成 形术、融合、截肢相比能获得更好的功能，与保留假体的治疗方法相比感染控制 率更高。新假体可以一期植入，也可以在清创数周或数月后二期植入，对于二者 的选择目前仍有争议［6］。 一期翻修术是指取出感染假体、彻底清除病灶、冲洗后，立即置入再置 换假体，无需旷