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上呼吸道手术围手术期监护中护士责任和作用探究 【摘要】目的：探讨上呼吸道手术围手术期监护中 护理人员的责任及作用方法：回顾性分析自2009年1月至 2012年12月我科收治的上呼吸道手术患者1465例.将2011 年1月以后入院、围手术期采取规范化护理措施的患者设为 B组，对焦虑值、疼痛、意外拔管率、并发症发生率、平均 住院天数、患者满意度与2011年以前的患者设为A组进行 对比分析?结果：B组患者焦虑值、疼痛、意外拔管率、并发 症发生率较A组降低，平均住院日B组较A组缩短，B患者 满意度较A组明显增加，卡方检验差异有统计学意义（P值 均 5.6.2继发性出血护理：腭咽成型术术后24h?1 周白膜脱落可形成新的创面，此间有继发性出血的可能。为 防止出血，不可进食粗糙、硬质有刺激性食物，以免划破创 面引起出血。同时指导患者注意保暖，避免受凉后引起咳嗽、 打喷嚏，造成伤口裂开、出血等并发症［7］。上呼吸道手术 病人围术期的血压控制也是预防出血的重要措施。 5. 6.3出血的处理原则： 根据不同部位的出血采取不同的止血措施。咽部出血局 部冷敷，鼻腔出血除冷敷外配合医师做好鼻腔填塞、气管切 开者更换带气囊气管插管，充起气囊。喉咽癌晚期患者，死 亡率高，对于此类患者，应当立即床旁压迫止血。以我们的 经验而言，打开伤口，直接将手指置于动脉上（最好是分别 置于出血部位的上下端）进行压迫，可以取得很好的止血效 果；争取到入室手术的机会。 5. 6.4严重出血患者起病急，大量出血可能会出现周围 循环衰竭而导致休克，要积极配合医生抢救。 5. 6.5针对有大出血征兆的病人大出血发生的薄弱时 间段、薄弱环节，采取的应对措施。 5.7呼吸道到阻塞： 上呼吸道手术中发生呼吸道阻塞原因有很多，最常见的 有气管切开治疗过程中气道的变化，气管切开是挽救病人生 命的手术，也是喉癌手术者维持呼吸道通畅的重要方法之一 和赖以生存的途径，一定要妥善固定，防止气管套管脱出、 移位和堵塞[8] 护理干预中有误吸、脱管、痰痂阻塞气道等三个方面。 第一，脱管的预防。喉癌患者术后意识清醒，自觉不适症状 在气管切开后明显，使得颈部的活动过多，过松的套管固定 带，或者不适合的套管型号，以及患者剧烈咳嗽，这些情况 均可引起患者脱管，从而使得患者急性呼吸道梗阻的发生。 病房内备有消毒好的配套的内套，且每日2次清洗消毒紧急 情况下用来置换不合适的内套管，保证机械通气通畅。第二, 痰痂阻塞气道的预防。气管套管内的痰痂由于吸痰不及时、 气道湿化不够等原因，造成堵塞从而使得呼吸困难。病房内 应保持适宜的湿度和温度，以70%?80%的湿度、18?20 °C 的温度为宜，随时注意通风换气，以及随时保持空气清洁。 持续湿化气道，24h持续应用微量泵将药物及生理盐水滴入 套管内，一般情况下，滴入速度为4?7 ml/h,根据患者痰 液的变化，及时调整滴入速度。气道湿化：良好的气道湿 化可降低痰液黏稠度，有利于痰液排除，减少痰痂的形成。 为防止痰痂形成，并维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能， 应当湿化痰液、抗炎、消肿、预防喉头水肿［9］。第三，误 吸的预防：临床护理中，指导患者进食前先练习数日空咽, 食物应选择粘团状的，且应带管进食，拔除胃管后，应给予 患者流质饮食，要慢慢过渡到半流质，然后才是普食。在拔 除胃管后的第1天，也看给予患者面团糊状食物，这样也可 有效避免误吸的发生。 对气管切开患者，当患者突然出现呼吸急促时要首先判 断套管是否在位，若套管固定在位拔除内套管给予吸痰；若 内套管或外套管阻塞予以矫正则症状缓解，如症状不缓解可 考虑重新置管。 6出院指导 患者在手术治疗后，并不是什么问题都解决了，应该常 规进行手术后的健康教育，例如鼻腔手术后按时换药及鼻腔 冲洗，0SAHS患者减轻体重，改变睡眠姿势，避免过度劳累, 避免过度饮酒，喉癌患者气管套管的家庭护理，教会患者及 其家属识别早期出血征象及应激处理措施，都是手术后护理 工作的重要部分。 7讨论 上呼吸道围手术期护理监护存在5个关键环节：术前护 理监护把关、术中监护、术后ICU监护、普通病房监护、出 院指导。能否及时发现问题及时处理关键环节，采取积极护 理干预措施，是保证上呼吸道手术安全、促进病人顺利康复 的关键，护士在整个围术期中起着至关重要的作用。 参考文献： Kroh ne HW , Schmukle SC , de Bru in J. The inventory tate TraitOperation Anxiety” ( STOA )： Constructionandempirical findings[J]? Psyehother Psyehosom Med Psyehol, 2005, 55 (3/4)： 209 — 220.