三种不同术式翼状胬肉切除术临床对比观察.docxVIP

三种不同术式翼状蔚肉切除术临床对比观 【摘要】目的：考察丝裂霉素和羊膜移植对翼状警 肉切除术后复发率的影响。方法：对本院收治的170例患者 按照随机数字表法分为三组进行手术。A组进行单纯切除术, B组联合丝裂霉素翼状騎肉切除术，C组警肉切除联合羊膜 移植术。观察手术后2周、1月、6月、1年、2年的并发症 和复发情况，并进行比较。结果：在2年的术后观察期内， 没有出现感染、羊膜移植排斥反应、创面溶解、复视等并发 症，所有患者创面愈合良好。B、C组复发率明显低于A组， 组间比较差异均有统计学意义(P0. 05)o结论：临床上可采 用联合丝裂霉素翼状捋肉切除术或警肉切除联合羊膜移植 术预防翼状警肉切除术后复发，且两者具有价格便宜，方法 容易操作，值得临床上推广使用。 【关键词】翼状捋肉切除术；丝裂霉素；生物羊膜 翼状蔚肉是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而 得名，俗称捋肉攀睛”这是一类患病率达到2%?5%的眼科 疾病［1-2］。翼状蔚肉的存在不但影响美观，还会导致患者 视力下降。近代研究表明翼状警肉发病主要是由于氧化损伤 及异常增生、角膜缘干细胞的功能缺陷、病毒感染、异常细 胞及血管增生及基质重建造成，但确切的发病机制尚不清楚 [3-4] o该病治疗的主要方法就是手术，但是术后复发率极 高，达到25%?89%[4-5] o因此，研究能够术后并发率低的 手术方法对于翼状蔚肉患者治疗极为重要。本研究就本院收 治的170例（200只眼）翼状驚肉病患者临床资料进行分析, 分别进行单纯切除术、联合丝裂霉素翼状警肉切除术及肴肉 切除联合羊膜移植术，欲探究安全有效且能降低术后复发率 的疾病治疗方法，现将本研究结果报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本次研究对象均来自本院眼科门诊在 2011年9月-2013年9月期间收治的170例（200只眼）翼 状蔚肉患者，按照随机数字表法将所有患者分为三组（A组、 B组、C组），每组采用不同的手术方法。其中A组患者共60 例（68只眼），男26例，女34例，年龄43?73岁，平均 （53. 7±6. 28）岁。B组患者共60例（72只眼），男28例, 女32例，年龄35?74岁，平均（55. 2±7. 13）岁。C组患 者50例（60只眼），男20例，女30例，年龄32?72岁， 平均（57. 2±7. 13）岁。所有患者都是首次手术治疗，且三 组病例翼状捋肉生长位置无显著差异，两组患者年龄、性别 等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）,具有可比 性。 1. 2方法 1.2. 1手术方法所有手术均在显微镜下进行，采用 0.5%的卡因表面麻醉，局部利多卡因行球结膜下麻醉，缝合 线采用进口 10/0尼龙线，羊膜采用瑞济生物羊膜。下面将 分别详细叙述三组手术方案。A组手术方案：采用单纯翼状 捋肉切除手术，从翼状捋肉颈部角巩膜边缘开始剪开结膜, 随后采用钝性分离器从蔚肉下方开始分离蔚肉组织，直至巩 膜处，最后将翼状捋肉和巩膜表面的球结膜完全切除并缝 合，缝合时裸露角巩膜缘1?2 mmo B组手术方案：联合丝 裂霉素翼状警肉切除术。警肉切除手术方法同A组方案，在 切除术后,采用0. 2 mg/mL 切除术后, 域，持续3 min,再用生理盐水冲洗即可。敷盖方法最好将 MMC逐滴滴在棉片上后再敷，敷的时候需注意千万不能接触 角膜面和结膜囊游离缘。C组治疗方案：警肉切除联合羊膜 移植术。首先从距角膜3-4 mm处剪开结膜，分离并切除组 织，操作方法同A组。随后根据巩膜裸露面的尺寸剪合适尺 寸的瑞济生物羊膜，采用尼龙线缝合固定羊膜和创面，使其 能够得到固定。在缝合过程中，针线尽量穿过浅层巩膜组织 并埋植线结。 1. 2. 2术后处理方法手术后A、B两组包扎1 d且每天 换药，C组采用绷带加压包扎2 d且每天换药，观察上皮愈 合情况和羊膜植入情况。一旦角膜愈合，眼部滴贝复舒滴眼 液与复方妥布霉素滴眼液，每天4?6次，持续2?3周。A 组手术后5?7 d拆线，B、C组2周后拆线。 1.3疗效观察及标准 分别在手术后2周、1月、6月、 1年、2年分别检查视力、创面、术后并发症及复发情况， 并进行分析比较。另外，疗效判断可分为痊愈和复发。痊愈 是指手术区域洁净、光滑，结膜平整且无充血现象，创面上 皮光滑，无血管新生和騎肉组织增生。复发是指结膜表面充 血，有新生血管增生和蔚肉组织增生。 1.4统计学处理 2结果 3讨论 翼状騎肉主要的治疗方法为经典的药物保守治疗和手 术，但保守治疗疗效局限，因而手术治疗为医院首选和患者 信赖的治疗方法[6-7] o在手术中，高度重视、谨慎选择翼 状蔚肉切除手术方法，尽所有条件预防避免一切可能引起复 发的危险因素，如采用丝裂霉素，生物羊膜移植辅助手术等, 对降低手术后翼状捋肉复发几率